Apendicitida vlevo a další zázraky: pokud břicho bolí, projít ultrazvukem

Appendicitida je velmi běžné onemocnění ovlivňující každou desátou osobu. Zdá se, že každý zná příznaky apipendicitidy z dětství, ale z nějakého důvodu je někdy nemoc obtížné diagnostikovat i zkušené chirurgové. Dnes to zjistíme, jaké funkce a jak lze odhalit apendicitida. A učíme se, co se stane, když zpřísnění diagnózou onemocnění a proč, s břišními bolestmi jít na břišní ultrazvuk.

Appendicitida je velmi běžné onemocnění ovlivňující každou desátou osobu. Zdá se, že každý zná příznaky apipendicitidy z dětství, ale z nějakého důvodu je někdy nemoc obtížné diagnostikovat i zkušené chirurgové. Dnes to zjistíme, jaké funkce a jak lze odhalit apendicitida. A učíme se, co se stane, když zpřísnění diagnózou onemocnění a proč, s břišními bolestmi jít na břišní ultrazvuk.

apendicitida

Co je dodatek a appendicitida a proč je nemoc obtížné diagnostikovat

Dodatek - procesně tvarovaný proces slepého střeva je orgán s variabilním rozměry a umístěním. Chcete-li zhruba určit, kde se nachází příloha, můžete strávit 2 imaginární linie:

  • horizontálně, od pupku doprava;
  • Vertikálně, z pravé bradavky.

Pravý dolní roh tvořený crosshairem těchto linek je pravý iliakální oblast - nejpravděpodobnější umístění dodatku. Vzhledem k dlouhému mesentrovi je proces snadno posunut, tedy, kde je dodatek určen na ultrazvuku břišní dutiny.

Zánět přílohy se nazývá Appendicitida. Onemocnění se vyznačuje odrůdou a složitostí symptomů. Stálá bolest v apendicitidě, zpravidla je podobná symptomům jiných onemocnění orgánů břišní dutiny a malé pánve, včetně diverticulitidy, vaječníků, ektopických těhotenství a dokonce i ledvinových kamenů.

Každoročně přibližně 300 tisíc operací k odstranění dodatku kvůli falešné diagnóze je chybné.

Zvláště diagnostikovaná apendicitida v počátečních fázích, kdy bolest nemá přísnou lokalizaci, a symptomy jsou příliš rozmazané, a během chronických forem - pouze ultrazvuk zde pomáhá. Můžete samostatně odhadnout, že apendicitida začala jen tehdy, když bolest již dosáhla vrcholu a operace může jít nad jednoduchým.

Je kniha nebezpečná?

Po odhalení apendicitidy je pacient odeslán do provozu - více než milion se koná v Ruské federaci ročně. Vzhledem k tomu, že tento orgán není vitalita, přičemž včasné odstranění dodatku se zdraví rychle vrátí do normálu.

Pokud onemocnění přišlo příliš daleko a zánět proudil do peritonitidy - hnisavý zánět peritoneum, můžete ztratit nejen sousední orgány s dodatkem, ale i životem. Podle statistik zemře přibližně 5 tisíc pacientů každoročně od komplikací apendicitidy.

Značky a příznaky apendicitidy u dospělých

Actsandycititidy útoky se obvykle projevují mezi 10 do 30 let, ale onemocnění se může vyskytnout v každém věku. Zřídka je zde patologie pouze u dětí do 2 let.

10 z nejběžnějších příznaků a příznaků apendicitidy:

  • bolest břicha;
  • Utažení břišní stěny;
  • nevolnost a zvracení;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • horečka;
  • průjem;
  • zácpa;
  • protahování abdominálu;
  • Leukocytóza (zvýšení počtu leukocytů v krvi).

Ne všechny známky a symptomy uvedené výše jsou nutně přítomny u pacientů s akutní apendicitidií. Ve skutečnosti se některé z nich, jako je průjem, zácpa nebo nadýmání, se vyskytují v méně než polovině případů.

Vlastnosti syndroma bolesti v apendicitidách u dospělých

  • Nejtypičtějším příznakem přítomným v téměř 100% aplikací, bolesti břicha. Bolest břicha může být způsobena desítkami různých onemocnění. Dodatek sám je slabě inervovaný orgán, takže první známky apendicitidy jsou obtížné rozpoznat i organismus sám. Navzdory tomu, že autorita je umístěna v pravotočivém kvadrantu břišní dutiny, bolest v apendicitidě v prvních 6-8 hodinách se obvykle cítí kolem pupku. Pacient nemůže přesně určit místo, které bolí. Když se ptá, co a tam, kde ho obtěžuje, řídí ruku kolem pupku.
  • Během prvních 24 hodin, když se zánět aplikuje na střevní nádobí a peritoneum (membrány obklopují gastrointestinální trakt), mozek má přesné signály o problémech v pravé dolní části břicha.
  • Časem se bolest zcela migruje do pravého dolního kvadrantu břišní dutiny, projevuje se v určitém bodě. Tento příznak aplikace apendicitidy je diagnostikován v 60% případů.
  • Když je peritoneum ohromen, je zvýšena bolest apendicitidy, a palpace břicha se stává velmi bolestivým. Bolest také má tendenci se zhoršit, když pacient kašel pacienta, snaží se chodit nebo provádět náhlé pohyby.

S fyzickým vyšetřením je typické znamení akutní bolesti apendicitidy, nazvané dekomprese nebo znamení Bloombergu. Tento signál je zkoumán stisknutím ruky v pravé dolní části břicha. Když existuje apendicitida, rychlé odstranění rukou způsobuje těžkou bolest na místě, mnohem silnější než bolest způsobená kompresí.

Jiná forma bolesti v apendicitidii: apendicitida na pravé straně, zadní a v tříslech

Tam, kde přesně bolest během útoku apendicitidy nemůže být popsána malými dětmi, staršími pacienty, imunokomplete, kteří nevyvíjí násilné zánětlivé procesy atd. Často je bolest v žaludku obtížné rozpoznat v důsledku těžké bolesti hlavy a dalších známek zánětu.

V následujících případech je pozorována nepical Bolest:

  • Přibližně 15% lidí dodatku se nachází za sebou, s výsledkem, že namísto typické bolesti v pravém kvadrantu si může pacient stěžovat na bolest vzadu, vpravo bolesti v horním kvadrantu nebo bolesti kolem pravého boku .
  • S nízkým uspořádáním přívěsů může být bolest v tříslech, anus nebo pubic oblasti. Močení může způsobit zhoršení bolesti.
  • Pokud je orgán delší než obvykle a rozšiřuje se na levou stranu břišní dutiny, žaludek může vlevo nemocný.
  • Chronická apendicitida se projevuje šrouby, které nedosahují vrcholu.

Vzhledem k tomu, že s chronickou apendicitidou jsou do procesu zapojeny další orgány, přesné umístění bolesti je velmi obtížné určit.

Je možné zvážit nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu, průjem a zácpu se značkami apendicitidy?

Nevolnost, zvracení a ztráta chuti k jídlu jsou tři příznaky, které obvykle vznikají krátce po začátku bolesti břicha. Tento onemocnění se vyskytuje v 90% případů apendicitidy. Průjem nebo zácpa, zejména silná, je mnohem méně časté.

Všechny tyto příznaky také vznikají s jakoukoliv onemocněním, pokud je spojena s břišními orgány, proto není možné diagnostikovat aplikaci Apendicitida. Nicméně, když jsou tyto znaky spojeny s bolestí v břišní dutině, což zhoršuje a migruje do dolního pravý kvadrant do 24 hodin, diagnóza apendicitidy se stává velmi pravděpodobnou.

Klasická triáda symptomů apendicitidic je bolest v břiše, zvracení a ztrátě chuti k jídlu.

Vysoká teplota v apipendicitidě

Zpočátku může být teplota normální, stoupá na 38 stupňů. S vývojem zánětu. U některých lidí může být obecně prakticky normální, zejména pokud se apendicitida přesunula do chronické fáze. Tento příznak proto není považován za rozhodující znamení appendicitidy.

Pokud je však zánět dodatku již instalován a teplota prudce roste, tento příznak mluví o začátku peritonitidu. V tomto případě je operace okamžitě vyžadována.

Leukocytóza

Leukocytóza je laboratorní značka, která znamená nárůst krev leukocytů. Leukocyty jsou jedním z nejdůležitějších ochranných buněk v našem imunitním systému. Když infekce proniká do těla nebo rozsáhlý zánětlivý proces začíná zvýšení produkce bílých krvinek.

Více než 80% pacientů s akutní apendicitidou má leukocytózu při studiu krve. Intenzivnější leukocytóza, tím intenzivnějšího zánětlivého procesu.

Značky a příznaky apendicitidy u dětí, dětí a dospívajících

Appendicitida se zřídka nachází u dětí mladších pěti let, je zvláště zřídka diagnostikována na 1 rok, ale není možné zcela vyloučit patologii. Nízká četnost apendicitidy v této věkové skupině bude pravděpodobně spojena s kuželovou formou dodatku, na rozdíl od tubulárního orgánu u dospělých a starších dětí.

V apendicitidě se děti obávají: horečka, zvracení, difúzní bolesti břicha a abdominální tuhost - to jsou převažující příznaky, další příznaky: podrážděnost, dechová drážka, obtížnost chůze a stížnosti na bolest v pravém kyčle.

Vlastnosti zánětu dodatku v dětství:

  • Migrace bolesti v pravém dolním kvadrantu břišní dutiny se vyskytuje u méně než 50% případů;
  • Průjem a horečka (37,8 - 38 stupňů) je mnohem běžnější než dospělí.

Frekvence značek a příznaky apendicitidy v této věkové skupině je následující:

  • bolest břicha - 94%;
  • Horečka - 90%;
  • zvracení - 83%;
  • Ztráta chuti k jídlu - 74%;
  • Napětí břišní stěny je 72%;
  • Průjem - 46%.

Klinický obraz appendicitidy u adolescentů je v podstatě stejný jako u dospělých. U dětí mladších 12 let, nejběžnější známky apendicitidy - bolest v žaludku a zvracení. Charakteristický přenos bolesti v dolním pravý kvadrant může být nepřítomný.

Frekvence značek a příznaky apendicitidy v této věkové skupině je následující:

  • bolest v pravém dolním kvadrantu břišní dutiny - 82%;
  • nevolnost - 79%;
  • Ztráta chuti k jídlu - 75%;
  • zvracení - 66%;
  • Horečka - 47%;
  • Průjem - 16%.

Proč potřebujete okamžitě provést ultrazvuk s jakoukoliv bolestí břicha?

Diagnostika a odstranění apendicitidy jsou dva jednoduché a levné postupy, které jsou téměř v každé klinice. A zároveň počet pacientů, kteří zemřeli od apendicitidy, jsou překvapivě skvělé. Hlavním důvodem takové situace je nedbalost pacientů, kteří byli líní projít ultrazvukem.

  • Vzhledem k pozdní diagnóze spojené s pozdním ošetřením pacientů se zánět trvá katastrofální charakter - zapálení slepého procesu je zavěšen a praskla, obsah laskavých látek padá do břišní dutiny, což způsobuje hnisťová peritonitida.
  • Nepovité symptomy a bolesti jsou odepsány z jiných důvodů - snadná otrava potravin, studených atd. Pacient se začíná zapojit do sebevědomí, dočasně ztlumený proces. Chronická apendicitida je trvalým zdrojem infekce v těle. Dříve nebo později se dá cítil.
  • Dodatek má celkovou lymfatickou a krevní oběh s jinými těly, proto se na ně infekce rozšiřuje. Hlavní zánět je již obtížné identifikovat ultrazvuk, různé typy chirurgického zákroku jsou vyžadovány například diagnostické laparoskopie.

To je důvod, proč si všiml jakékoli nepohodlí v břiše, musíte se zaregistrovat na břišní ultrazvuk. Vidět, že zánět přílohy začíná, lékař bude vytisknout výsledky a okamžitě přímo na operaci. Pokud není diagnóza potvrzena, budou odhaleny další patologie, které mohou být také léčeny okamžitě.

Pokud jste našli chybu, vyberte textový fragment a klepněte na tlačítko Ctrl + Enter.

Sdílení odkazů:

Co to je?

Appendicitida je akutní zánět přídavky slepého střeva, známý také jako dodatek (obr. 1).

Obrázek 1. Dodatek (A), ve tvaru sáčku s nevidomým střeva o délce asi 7-9 cm, umístěných v pravém dolním rohu abdominálního kvadrantu. Na zánětu dodatku (b) se rozvíjí apendicitida. Zdroj: CCH0 Public Domain

Appendicitida vždy neočekávaně prohlašuje. Nejedná se o případ, kdy takzvaný obezřetný lhůta předchází akutní projevy onemocnění. Pokud je dodávek bolí, může pacient potřebovat nouzovou pomoc.

Mezi akutní chirurgická onemocnění břišní dutiny Appendicitida zabírá čestné místo - 89% z celkového počtu. Nejčastěji se setká s mladými lidmi ve věku 15-30 let a ženy jsou pro tuto patologii náchylnější. To však neznamená, že dospělí a starší lidé netrpí tímto onemocněním - může nastat v 50 a dokonce 70 let. Nechte takové případy vzácné, stále jsou zjištěny, a nebezpečí pro zdraví je mnohem vyšší, protože osoba je starší, tím více související onemocnění inhibují proces regenerace.

Příčiny

K dnešnímu dni, odborníci nemohou říci s naprostou jistotou, že je to právě startovací mechanismus zánětu dodatku.

Předpokládá se, že hlavním důvodem zánětu dodatku je blokování jeho lumen, v důsledku čehož dochází k akumulaci hlenu a dojde k jeho následné infekci.

Úloha dědičné predispozice do apendicitidy není stále dobře pochopena. Nicméně, již některé domácí i zahraniční experti založené na jejich klinických pozorování předloží předpoklad, že genetické faktory mohou stále přispět k vývoji apendicitidy. Kromě toho existují takové vrozené znaky, jako jsou ohyby nebo zúžení procesu podobného šneku - mohou způsobit stagnující jevy a zánětlivé procesy.

Existují méně populární, ale stále bylo přijato k posouzení v širokých vědeckých kruzích teorie ovlivňující možné příčiny appendicitidy:

  1. Cévní. Existuje předpoklad, že systémová vaskulitida a jiná onemocnění plavidel vedoucích k porušení dodávek krve do nevidomého střeva může způsobit zánět procesu šneku.
  2. Endokrinní. Slipová membrána tučného střeva obsahuje takzvané. Enterochromaforové buňky, které rozlišují látky, které přispívají k zánětlivým procesům. To je v dodatku těchto buněk hodně, proto teorie je považována za životaschopnou.
  3. Infekční. Mnozí vědci se domnívají, že infekční onemocnění (například amoebiasis nebo titul abdominal) jsou schopny způsobit zánět dodatku. TRUE, nikdo nemůže jasně vysvětlit přesně, které bakterie mohou být přičítány specifickým původcům apendicitidy.

Typy nemoci

Nejčastěji má apendicitida akutní kurz. Někteří vědci trvají na možnosti rozvoje chronické apendicitidy u pacientů, kteří dříve přeložili akutní formu onemocnění, ale toto tvrzení stále zůstává předmětem sporů ve vědeckých kruzích.

Klinická klasifikace tak zahrnuje následující typy apendicitidy:

  1. Pikantní nekomplikované.
  2. Akutní komplikované (čtení o komplikacích v další části článku).
  3. Chronický.

Akutní apendicitida, zase je obvyklá být klasifikována povahou patologických změn v tkáních stanovených v histologickém vyšetření.

Taková klasifikace se nazývá klinické a morfologické a sdílí akutní formu apendicitidy do následujících typů:

  1. Catarial. Nejčastější a zároveň nejméně nebezpečné appendicitidic apendicitidy, ve kterém je zapálena pouze sliznice membrána výrobního procesu. Útok začíná rozlitou bolestí v horní části břicha, která po několika hodinách se posouvá do pravého iliaku. Žaludek není napjatý a účastní se dýchacích cest. Teplota může být normální, ale častěji je zvyšování přibližně 37,5 s. о.
  2. Hnisavý (flegmonous). Získávání hnisavého zánětu pokrývá celý dodatek, zatímco se výrazně zvyšuje velikost, bobtnání střevních stěn je zaznamenán. Může dojít zánět puritini (peritonitida). Hlavním rysem je bolest v pravé oblasti Iliac s neustále rostoucí intenzitou. Jazyk je pokryt, zvracení je zaznamenáno (někdy - více). Břišní svaly jsou mírně napjaté.
  3. Gangrenous. Existuje rozsáhlá nekróza stěnách příloh a jeho barva se stává černou a zelenou. Klinický obraz se podobá flegmonous appendicitidii, ale intenzita bolesti je obvykle menší, protože v této době zemře mnoho nervových zakončení v dodatku. Puls slabých náplní, často pozorovaných zimnice.
  4. Perforovaný. Ve zdi procesu ve tvaru srdce se vytvoří sodný otvor, což je plné pronikání hnisavého obsahu v břišní dutině. Intenzivní bolesti o několik hodin později oslabených, ale brzy obnovených, a již po celé břiše. Tam je teplo, nevolnost, ale pacient sám téměř neuchovává stížnosti. To je vysvětleno euforií na pozadí závažné obecné intoxikace. Břišní svaly jsou napjaté a neúčastní se dýchacích cest.

Co je nebezpečné appendicitidy: komplikace

Absence včasné lékařské péče může vést k perforaci (ruptura stěny) dodatku a vývoj nebezpečných komplikací:

  • peritonitida (zánět peritoneum),
  • hnisavý zánět tkání - abscesy (subiagrakální, přemluvení, retroperitoneální, periapendikulární, játra), \ t
  • Pileflebit (zánět a trombóza nosné žíly),
  • Sepse (distribuce infekce v celém těle).

Všechny uvedené státy jsou doprovázeny závažným klinickým obrazem: nesnesitelná bolest břicha, vysoká teplota, zvracení, zmatená. V nepřítomnosti nouzové lékařské péče přichází smrt.

Příznaky apendicitidy

Pro akutní apipendicitidu se vyznačuje prudký start. Obvykle se symptomy objevují v noci nebo brzy ráno, zatímco klinický obrázek se rychle rozvíjí. První znakem je vzhled rozlité bolesti tahání v horní části břicha (epigastrická oblast). Jako bolest z bolesti se bolest stává ostrým a pulzujícím, pohybující se ve stejnou dobu do spodní pravé strany břicha. Obecné příznaky "akutního břicha" jsou příbuzné (obr. 2):

  • Zvýšení teploty (obvykle až 37,5 s оAle s komplikovanými formami je vzestup na 40 s о),
  • nevolnost a zvracení,
  • suchá ústa
  • nedostatek chuti k jídlu,
  • Poruchy stolice (jsou možná obě zácpa, tak průjem),
  • bušení srdce,
  • Singly Dollow.
  • Plavání břicho a meteorismu.
Obrázek 2. Klasické příznaky "akutního břicha", často doprovázející akutní apendicitida. Zdroj: Adobe Sklad

Na apendicitidě existuje několik specifických příznaků, které mu umožňují odlišit z jiných onemocnění:

  • Symptom bartier-michelson - bolest během palpace slepého střeva je vylepšen, pokud pacient leží na levé straně,
  • Příznak vzkříšení je lékař s konečky prstů dělá rychlý a snadný pohyblivý pohyb od vrcholu k dně směrem k pravé oblasti ILIAC, zatímco bolest je zvýšena v koncovém bodě pohybu,
  • Příznak ventilu - posílení bolesti v pravém dolním břichu, když je zatahovací,
  • Symptom Volkovich-Kochra - první bolest se vyskytuje v horní části břicha, a několik hodin později se přesunula do pravé oblasti Iliaku,
  • Příznak krymské dumbadze je posílení bolesti, když palpa pupečního kruhu,
  • Symptomy Razdolsky (Mendel-Razdolsky) - perkuse břišní stěny je doprovázen posílením bolesti v pravé oblasti Iliac,
  • Sitkovsky je příznak - výskyt nebo vylepšení bolesti v pravém dně břicha, pokud pacient leží na levé straně,
  • Příznak rovingu je výskyt nebo vylepšení intenzity bolesti na pravé straně břicha, když sigmoid mačkání a tlak ve tvaru zvonku na oddělení oddělení sestupně.
Vzácná příčina bolesti v dodatku - nádor

Dodatek rakovina obvykle nezpůsobuje žádné příznaky, dokud onemocnění jde do běžícího kroku. Velký nádor může vyvolat nadýmání. Bolest se může objevit, pokud rakovina jde na tkáně břišní dutiny.

Maligní nádor se může rozvíjet a současně s akutní apendicitidou. Obvykle se nachází po odstranění dodatku. Rakovina může také náhodně nalézt s plánovanými inspekčními nebo diagnostickými postupy zaměřenými na identifikaci jiných patologií. Diagnóza rakoviny zahrnuje biopsii, ultrazvuk a MRI.

Mezi rizikové faktory pro rozvoj dodatku rakoviny:

  • kouření,
  • přítomnost gastritidy a některých jiných gastrointestinálních onemocnění,
  • Případy rakoviny Apandix v příbuzných,
  • Věk (riziko rakoviny se v průběhu let zvýší).

Která strana bolí?

Zpravidla je bolest v apendicitidii lokalizována na pravé pravé straně břicha, protože je zde příloha - mezi pupkem a pravou iliakovou kostí (obr. 3).

Obrázek 3. Bolest v apendicitidii je obvykle nejsilnější v místě zánětu - v dolní části břicha na pravé straně. Zdroj: CCH0 Public Domain

Ve vzácných případech je však na levé straně poznamenána bolest. Existuje několik důvodů pro tento jev:

  1. Nadměrná mobilita tlustého střeva.
  2. Ozáření. Appendicitida je známá ve skutečnosti, že při lisování na žaludek může bolest dát jakékoli části břicha (včetně vlevo).
  3. Zrcadlový uspořádání vnitřních orgánů (to znamená, že orgány, které by normálně měly být napravo, jsou umístěny na levé straně a naopak).

Charakter bolesti

Na začátku může být rozlitá bolest během apendicitidy, tahání. Později, jak se onemocnění vyvíjí, stává se ostrými a pulzujícími. Ve vzácných případech se náhle objevuje bolest, současně s útoky nevěřící zvracení a skoky teploty.

Jak rozlišovat od jiných nemocí?

Bolest, která vznikla kvůli zánětu dodatku, se obvykle stává silnější během kašel a kýchání, při pohybu a dýchání. K dispozici je také fenoménová charakteristika apendicitidy, která obdržela jméno "příznak expanze" - amplifikace bolesti, když pacient ve stálé poloze zvedne pravou nohu.

Charakteristickým znakem apendicitidy, což umožňuje jeho odlišit z jiných onemocnění břišní dutiny - bolesti bolesti, pokud vezmeme pózu ležící na boku s koleny spojené s břichem.

Diagnostika

Diagnostické události začínají palpací. Při lisování na žaludek doprava a ostrým čištění ruky je bolest zvýšena - to se nazývá příznak štětce-Blebberg.

Laboratorní diagnostika:

  1. Krevní test (o přítomnosti apendicitidy je indikováno zvýšeným obsahem leukocytů a nezralých neutrofilů).
  2. Analýza moči (utrácet, aby se ujistil, že příčina bolesti není onemocněním močového systému).

Diagnostika nástroje:

  1. Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.
  2. CT vyšetření.
  3. Radiografie.

V pochybnostech může lékař přiřadit diagnostickou laparoskopii: endoskop je zaveden přes řez v břišní stěně, se kterým existuje přímá kontrola přílohy. Tento postup se týká diagnostických operací, ale přesnost studie se zavázala na 100%.

Léčba

Zpravidla se aplikace apendicitidy zpracovává chirurgicky - při potvrzení je odstraněna diagnóza dodatku.

Naléhavá péče

Pokud všechny příznaky poukazují na apendicitid, není nutné brát nezávislé pokusy o usnadnění stavu, jediným správným řešením je volání nouzové lékařské péče. Tepelné postupy jsou přísně kontraindikovány (to znamená, že je možné použít topnou podložku).

Důležité! V podezřelém z akutní apendicitidy je nutné naléhavě zavolat v sanitce na čísle 103. Pokud útok začal být pryč od města, můžete zavolat službu Snited Salvation v 112. \ T

Před příchodem ambulanční brigády nemůže být vzat lék proti bolesti. Pacient bude muset být trpělivý, protože anestezie může změnit klinický obraz a ztěžuje diagnostikovat. Je zakázáno jíst jídlo (ve vzácných případech v aplikaci Appendicitida, může se chuť k jídlu zvýšit), ani nedoporučujeme pití. Je-li silný žízeň, můžete udělat pár malých lodí vody, ale ne více.

Důležité! Pacient by se neměl pohybovat nezávisle - jakákoliv fyzická aktivita může vyvolat mezeru přílohy.

Jak funguje operace

Standardní operace pro odstranění dodatku prochází v celkové anestezii a trvá v průměru 40-50 minut. S klasickou apendektomií je řez 6-8 cm ve správné oblasti Iliac, tkáň se pohybuje pomocí speciálních nástrojů. Chirurg extrahuje vnější část slepého střeva a odstraňuje dodatku, po kterém plavidla a tkanina jí.

S laparoskopickým odstraněním dodatku, břišní stěny defekty. V jedné díře, lékař představuje endoskop, který mu pomáhá ovládat průběh provozu. Chirurgické nástroje jsou zavedeny do dvou dalších otvorů (obr. 4).

Obrázek 4. Laparoskopické odstranění dodatku poškozuje tkaniny na nejmenší. Zdroj: CCH0 Public Domain

V případě mezery přílohy a vývoje peritonitidy je nutná složitější operace - střední laparotomie (délka řezu je přibližně 10 cm) s břišní dutinovou sanitou prováděnou za použití drenážních zařízení. V pooperačním období musí pacient podstoupit průběh antibiotik širokého spektra akce.

Lékařská léčba

Domácí specialisté považují za léčbu apendicitidy neúčinné. V Evropě je přístup poněkud odlišný: Když exacerbating Appendicitida, lékař nejprve přiřazuje průběh antibiotik a pouze pokud nepomůže, pacient je odeslán do provozu. Ruské chirurgové zvažují takový přístup nepřiměřeně riskantní, protože zpoždění s provozním odstraněním přílohy může vést k rozvoji komplikací a dokonce i fatálního výsledku.

Prevence

Chcete-li snížit pravděpodobnost akutní apendicitidy, postupujte podle následujících pravidel:

  • Zahrnují dostatečné množství vláken k prevenci zácpy a putrid procesů ve střevě,
  • vyhnout se nekontrolovanému použití antibiotik, aby se zabránilo vývoji dysbiózy,
  • Zplošte imunitu: vést aktivní životní styl, vyhnout se špatným návykům, pravidelně užívat vitamínové komplexy,

Dříve, v zahraničí byl praktikován preventivní aptendektomie - američtí lékaři odstranili děti příloh se stejným horlivostí, protože sovětští lékaři vystřihali s dětmi s sebemenšími známkami zima. Nicméně, nyní z této praxe odmítli, protože po preventivní apendektomii, děti trpěly pravidelnými poruchami trávení a byly vystaveny častým chladům v důsledku oslabení imunity.

Závěr

Je tedy důležité, aby prevence apendicitidy použila dostatečné množství vláken, zvýšit ochranné síly těla a vyhnout se špatným návykům. Zvlnění procesu šnekového podobného procesu se zpravidla rozvíjí rychle, proto, pokud máte podezření na apendicitidu, měli byste zavolat sanitkovou brigádu bez zpoždění. Po včasném odvolání k lékaři je prognóza příznivá.

Jak definovat appendicitid

Onemocnění se týká často pozorovaných patologií, vyžaduje okamžitou chirurgii. Provoz k odstranění dodatku je považována za bezpečný, který nemá vliv na následný stav zdraví. Chirurgové varují, že ignorování primárních symptomů a dlouhodobé odmítnutí hospitalizace se stává příčinou vývoje komplikací, včetně peritonitidy. V posledně uvedeném případě se zvyšuje riziko smrti.

Obsah:

Definice začátku procesu zánětu

Jak určit apendicitidu domu bez lékařů: za předpokladu, že nemusíte být zdravotnickým pracovníkem. Patologický proces probíhá s různými klinickými příznaky, z nichž hlavní je bolestivé pocity v břiše. Nepohodlí doprovází nejen zánět procesu podobného návrhu, ale také jiná onemocnění, protože pacienti jsou zakázáni recepcí léků proti bolesti.

Anesthetika usnadňují stát, ale způsobují problémy s diagnostikou. Standardní příznaky appendicitidy by měly znát každý - pro včasné odvolání odborníkům v oboru. Seznam standardních klinických značek zahrnuje:

  • Stálý syndrom bolesti - v břiše;

  • Příznak Kohler - bolest z epigastrického regionu postupně přechází do pravé ruky ILIAC;

  • Sitivsky je symptomy - při lhaní, na levé straně jsou nepříjemné pocity zvýšeny střevním tlakem na zánětlivé oblasti.

Kromě toho pacienti poznamenali absenci chuť k jídlu, zvyšování teploty na značky subfebrilu při 38 stupňů. Přístupy k nevolnosti a zvracení, průjem, může dojít k rychlé močení.

Appendicitida u žen, starších osob a dětí

Klinické projevy ženy se podobají individuálním gynekologickým patologiím. Anomálie je spojena s úzkým umístěním přídavek a syndrom bolesti je přítomen:

Chcete-li vytvořit přesnou diagnózu, musíte věnovat pozornost přítomnosti gynekologických onemocnění a menstruačního cyklu.

Samostatné zvláštní projevy apendicitidy jsou přítomny u starších osob, dětství, u těhotných žen as abnormálním uspořádáním dodatku.

Pro děti se vyznačují následujícími klinickými značkami:

  • průjmu s častým zvracením;

  • Ukazatele tepelného teploty;

  • Snížená aktivita - dítě ztrácí zájem o hračky;

  • letargie, rozmary;

  • Úzkost - při zvyšování nepříjemných pocitů.

Ve stáří je symptomatický obraz jiný:

  • Zvyšuje se žádná teplota;

  • Pulz zůstane ve standardních hranicích - bez zvýšení tepové frekvence;

  • Existují slabé příznaky podráždění abdominálu.

Ve starším věku se klinické projevy apendicitidy podobají neoplazmě umístěné v oblasti slepého střeva. Během těhotenství je syndrom bolesti lokalizován přes oblast Iliac - kvůli zvedání střeva na pozadí zvýšena v objemu dělohy.

Apandicitida u mužů

Primární známky rozvojové patologie zahrnují:

  • syndrom bolesti;

  • Zvýšená teplota;

  • jednorázový zvracení;

  • bílá erupce v jazyce;

  • státní slabost;

  • suchá sliznice v ústní dutině;

  • zrychlený tep, průjem;

  • Neschopnost jíst.

Intenzita a povaha projevů každého pacienta je odlišná. Věk a individuální charakteristiky těla mají velký význam. Ostrá a rozlitá bolest břicha se stávají důvodem naléhavé návštěvy na klinice z okrsku.

Formy appendicitidy

Patologický proces je rozdělen:

  1. Ostly tvar - nastane všude, klinický obraz se zvyšuje a je charakterizována závažností. Zánětlivý proces vytváří příznivé podmínky pro tvorbu hnisavých komplikací, takže chirurgický zákrok by měl být v průběhu prvního dne od vzhledu symptomů.

  2. Na chronickém - je vzácný typ patologie, vzniká na pozadí dříve utrpělého akutního zánětu. V některých případech se vyvíjí primární. Charakteristickým rysem patologie se považuje za růst ve stěně přílohy spojovacích tkání s následnou atrofií sliznice. Onemocnění je podmíněně přiděleno v samostatné formě - spory o něm stále probíhají.

V chronické apendicitidy je třeba poznamenat:

  • hloupé, máslo bolest na pravé straně, rostoucí po cvičení;

  • zažívací poruchy - se zácpou a průjmem;

  • Pocit nepohodlí a gravitace v oblasti Epigastria.

Teplota se nemění, zůstává ve standardních hranicích, klinická studie močových a krevních testů nevykazuje vážné odchylky. Hluboká palpace způsobuje bolestivost na pravé straně břicha. Přesná diagnóza je ultrazvuková zkouška problému.

Hlavní příčinou zánětu lékařů zvážit blokování osvícení procesu. Provokovatelné faktory zahrnují:

Léčba apendicitidy je chirurgicky odstranění výrobního procesu. Vývoj důsledků a komplikací závisí na rychlosti léčby. Mezera dodatku ohrožuje peritonitidu, hnisavý zánět tkání, trombózy portální žíly a sepse s nepředvídatelnými výsledky.

Uvedené patologie jsou doprovázeny nesnesitelnými bolestmi, zmateným, konstantním zvracením, vysokým teplotám. Absence včasné pomoci vede k smrtelnému výsledku.

Appendicitida je nejčastější chirurgické onemocnění. Tato diagnóza by měla být vyloučena jakoukoliv bolestí břicha. To není vždy jednoduché, protože příznaky apendicitidy jsou nespecifické a často se podobají jiným onemocněním. Dnes, medaboutme řekne, jak žaludek bolí v apendicitidii.

Bolest

Bolest je prvním příznakem akutní apendicitidy. Obvykle začíná v noci. To se stane bez jakýchkoliv prekurzorů, mezi plným zdravím. Zpočátku se cítil v oblasti žaludku nebo v blízkosti pupku. Po několika hodinách se bolest obvykle přesune na pravou pravou stranu břicha.

Intenzita bolesti se postupně zvyšuje. V rané fázi onemocnění (odborníci považují za prvních 12 hodin od začátku onemocnění) bolest je zcela tolerantní. Pacienti nejsou křičeli a ne stéňují. Také však neexistují nadměrnou motorickou aktivitu. To je způsobeno tím, že i malý otřes mozku břicha vede ke zvýšení bolesti. Je pozorován v konvenční Cadii.

Ve druhé fázi onemocnění, která trvá od 12 do 48 hodin od začátku onemocnění, bolest se stává skutečně silnou. Pacienti se pohybují pryč, nemohou najít místo. Pravděpodobně, taková intenzita bolesti je spojena s překrývajícím se výstupem z dodatku a zvýšit tlak v něm.

Pak může být bolest ostrá, "kinjal". To naznačuje perforaci výrobního procesu. Někdy se zánětlivý proces vede k gangrénu střevní stěny a smrti jejích nervových zakončení. V tomto případě je náhle zastavení bolesti. Obecný stav pacienta však zůstává těžký.

Nevolnost a zvracení často doprovází nepohodlí v žaludku odlišného charakteru. V apendicitidě předchází bolest těchto jevů.

Bolest s atypickým uspořádáním dodatku

Bolest s atypickým uspořádáním dodatku

Všechny uvedené příznaky se týkají typického uspořádání dodatku. Nejčastěji se proces ve tvaru červu nachází v kopule slepého střeva, který je jeho základem. Existují však další možnosti pro jeho umístění. Současně mohou být příroda a místo bolesti odlišné.

Pokud je dodatek umístěn za kopulí slepého střeva, pak je těsně přilehlý k pravé ledviny, ureter a bederní svaly. Bolest zároveň začíná v horní části břicha a migruje do pravé strany nebo dolní části zad. Je to konstantní, jeho intenzita je malá.

Další příznaky mohou mluvit o takovém dodatku. To je bolest, když chodí nebo pohyby v kyčle kloubu. Je možné lame na pravé noze. Charakteristickým znakem je poruchy močení.

Pokud je dodatek umístěn nízký, na samém vchodu do malé pánve, pak po migraci je bolest lokalizována za hospodou nebo v pravém hmotném záběru. Zporný proces může dráždit konečník nebo močový měchýř. Taková bolest je proto často doprovázena rychlou bolestivou močením nebo židlí stejného charakteru.

Pokud se proces ve tvaru červu nachází Knutrice z kopule slepého střeva a oslovuje mediánovou linii, pak se zánětem nevyhnutelně kontaktuje mesentery. V tomto případě jsou bolesti v blízkosti pupku lokalizovány v blízkosti pupku nebo v pravé dolní části břicha. Ale jsou doprovázeny vysokými teplotami a více zvracením. Díky zapojení mesenteru je obhajována parametr střeva a nadýmání břicha.

Výjimečně zřídka příloha je výrazně vyšší než obvykle, pod sušenky. V tomto případě je bolest lokalizována vpravo pod sušenky. To také naznačuje lokální stres břišní svalů v této oblasti. Konečná diagnóza v tomto případě pomáhá dodat další výzkumné metody.

Vlastnosti syndromu bolesti u dětí

Vlastnosti syndromu bolesti u dětí

Hlavními projevem apendicitidy u dětí jsou bolesti břicha v kombinaci s zvracením a zvyšující se tělesnou teplotu. Stejně jako u dospělých začíná bolest v blízkosti pavelu nebo v horní části břicha, a pak se přesune do pravé oblasti Iliac.

Postup pro vzhled symptomů je úzce spojen s věkem. Mladší dítě, tím obecnější projevy onemocnění jsou vyjádřeny. To, co stárne, je jasnější bolest v pravém dně břicha je vysledována.

Výzkumníci tvrdí, že v polovině případů u dětí, onemocnění začíná bolestí břicha. Zbývající pacienti s prvními známkami apendicitidy se stávají zvracením a zvýšení teploty.

Složitost diagnózy apendicitidy souvisí s tím, že malé děti ne vždy říkají o svých pocitech. Průběh nemoci se často podobá akutní střevní infekci. Kromě toho, pro věk dětí je charakterizován velkou variabilitou klinických projevů ve srovnání s dospělými. Ve všech pochybných případech musí být dítě v chirurgické nemocnici nebo být v pravidelném pozorování dětského chirurga.

Udělat test Test: Vy a vaše zdravíTest: Vy a vaše zdraví Projděte test a zjistěte, jak je vaše zdraví.

Použité fotografické materiály Shutterstock

Datum publikace 20. listopadu 2017. Aktualizován 16. prosince 2020.

Definice onemocnění. Příčiny onemocnění

Akutní appendicitida - Jedná se o rychle se vyvíjející zánět odlivu šnekového odtoku slepého střeva (dodatku).

Zapálený a normální dodatek

Neexistuje žádná známá nemoc v chirurgii než akutní apendicitida, ale tato "sláva" není snadné identifikovat a léčit. Každý chirurg, často se srazí ve své profesní činnosti s touto nemocí, řekne, že diagnóza akutní apendicitidy v každém konkrétním případě je nezbytným problémem, proměnnou a je založena především na zkušenostech a intuici lékaře.

Která strana je dodatek

Proces ve tvaru buněk nebo dodatku (Lat. Dodatek), je trubková struktura s délkou 4-10 cm, průměr 0,5-0,7 cm, která se odchyluje od stěny slepého střeva a slepě končí. Dodatek se nachází v dolní části břicha na pravé straně.

Dodatek se nachází v pravém dolním břiše

Stěna dodatku se skládá ze stejných čtyř vrstev jako jiných střevních oddělení a jeho tloušťka je přibližně stejná. Ale i když je proces ve tvaru červu součástí střeva, v digescích funkcích se prakticky nezapojuje [jeden] .

Úloha dodatku v těle

Méně než před sto lety, Dodatek byl považován za zbytečnou část organismu, kromě velmi nebezpečných a nepředvídatelných, protože zánět přílohy může nastat u každého člověka kdykoliv. Vývoj onemocnění je možné i na pozadí plného zdraví, které mohou zničit všechny lidské plány.

Existuje logická a oprávněná otázka: Pokud tento proces není potřeba, není lepší jej odstranit každému předem v určitém věku, například v dětství. Ne, ne lepší. Zkušenosti z profylaktického plánovaného appendektomie (odebrání dodatku) do školy nacistického Německa ve třicátých letech, ukázala, že po této operaci se lidé nejčastěji trpěli chronickými střešními chorobami a infekčními onemocněními obecně.

Vzhledem k tomu, že se ukázalo pro další výzkum, existuje zvýšený obsah lymfoidní tkáně v dodatku [2] . S ohledem na jeho umístění na hranici tenkého a tlustého střeva, s největší pravděpodobností je to orgán imunitního systému - "hlídání" sublicasy mikroflóry. V lidském těle nejsou žádné zbytečné orgány a proces ve tvaru červu není výjimkou.

Epidemiologie

Výskyt akutní apendicitidy je 4-6 osob na 1000 obyvatel za rok. Dříve bylo považováno za nejčastější akutní chirurgické onemocnění, ale v posledních letech je horší ve frekvenci akutní pankreatitidy a akutními guests. Častěji se rozvíjí ve věku 18-42 let. Téměř dvakrát - často ženy jsou nemocné. Může se vyvíjet v dětství, častěji za 6-12 let [jeden] .

Příčiny onemocnění

Neexistuje žádná zjevná a bezpodmínečná příčina vývoje akutní apendicitidy. Zavazující faktor může hrát určitou roli, to je povaha výživy. Je třeba poznamenat, že v zemích s vyšší spotřebou masa je výskyt akutní apendicitidy vyšší [9] . Vysvětlení je skutečnost, že masové potraviny je důležitější pro výskyt putrefaktivních procesů ve střevech a poruchách evakuace.

Předpokládá se, že časté používání smažených slunečnicových semen může způsobit appendicitidu, ale neexistují data, která by to mohla potvrdit.

Ve vzácných případech může být příčinou apendicitidy cizí tělesa v dodatku, například náhodou polknuté zubní těsnění, semena ovoce a zeleniny nebo neregistrované vegetační zbytky. 95% látek, které nejsou štěpeny gastrointestinálním traktem, jsou bez problémů prostřednictvím zažívacího systému. Nicméně, obtížnější látky ze dna slepého střeva se mohou snadno dostat do clearance dodatku. Peristaltická aktivita dodatku nemůže odstranit obsah zpět do nevidomého střeva, takže akumulace cizích těles může vést k zablokování lumenu, a proto zánětu [deset] .

V dětství může být příčinou onemocnění přítomností helmintů v tlustém střevě s pronikáním z nich v dodatku a narušení evakuace ze strany druhé. [2]

Varování

Když najdete podobné příznaky, poraďte se se svým lékařem. Nenechte se samostatně léčit - je to nebezpečné pro vaše zdraví!

Příznaky apendicitidy

Charakteristické značky appendicitidy:

1. bolest. Nejdůležitější, častý a důležitý příznak akutní apendicitidy. Nejčastěji se vyskytuje v noci nebo brzy ráno. V prvních hodinách onemocnění je nemoc lokalizována v epigastrické oblasti, tj. V horní centrální části břicha pod hradem. Může existovat také pohřební bolest kolem břicha.

Za prvé, bolestivé pocity jsou zřídka intenzivní, může chvíli nosit spastický charakter. Po 2-3 hodinách se rozvíjí tzv. Symptom Kochker - posunutí bolesti a lokalizace v pravé oblasti Iliac (vpravo dole břicha, přibližně uprostřed vzdálenosti mezi sloupem třísla a pupek).

Abdomen oblast

Výše uvedený charakter bolesti se vyskytuje s typickým anatomickým uspořádáním dodatku.

Atypické formy a symptomy

Další možnosti pro uspořádání dodatku jsou možné: pod játrem, v malé pánvi, za nevidomým střeva, retroinchenně, stejně jako ve vzácných případech Vlevo dno břišní dutiny Se sitem viscerum inversus (zrcadlový uspořádání vnitřních orgánů). V těchto případech může být bolest pozorována v pravém hypochonriu, pravé bederní oblasti, nad pubic, v pravém kyčle, v oblasti zadního průchodu nebo v levé polovině břicha. Atypické formy tvoří 5-8% všech případů akutní apendicitidy.

Možnosti pro umístění dodatku

Existuje řada příznaků, které jsou spojeny s bolestí v apendicitidii a jsou pojmenovány po těch, kteří objevili lékaři:

  • Rovzing Symptom. - vzhled nebo posílení bolesti ve správné oblasti Iliac, kdy lékař provádí tlačení pohybu v sestupném střevním prostoru v levém ileum oblasti;
  • symptom Sitkovsky. - vzhled nebo vylepšení bolesti v pravém dolním břiše, pokud pacient leží na levé straně;
  • Syptom Voskresensky. (Příznak "košile" nebo "skluzu")  - lékař přes košili s tipy prstů dělá rychlý a lehký pohyb pohybu shora dolů směrem k pravé oblasti iliak, zatímco bolest je zvýšena v koncovém bodě pohybu;
  • Symptom příkladu - vzhled bolesti ve správné iliakální oblasti, kdy pacient zvedne narovnanou pravou nohu;
  • Příznak Kopa. - Vzhled bolesti v hloubce pánve na pravé a nad Lona, když pacient v pozici ležící na zádech ohýbá pravou nohu v kolenním kloubu a otáčí prach.

Když pacient spadne do nemocnice, přijímací operační chirurg musí nutně provádět některé z těchto manipulací z kontroly přítomnosti symptomů bolesti charakteristikou apendicitidy.

2. Nevolnost a zvracení. Ne vždy se nevyskytuje asi 2/3 případů. Obvykle krátce po vzhledu původní bolesti se objeví nevolnost, a pak jednorázové nebo dvouhodnotové zvracení, které je zřídka hojné. Zvracení je reflexivní, je výsledkem podráždění nervózních zakončení peritoneum v oblasti vyvíjejícího se zánětu. Pokud neplatíte o pomoc, za dva dny od okamžiku začátku onemocnění může zvracení obnovit, ale již na pozadí rozvojové peritonitidy a obecné intoxikace těla.

3. Zvýšená tělesná teplota. V prvních 12 hodinách v počáteční fázi zánětlivého procesu je tělesná teplota obvykle 37,2-37,5 ° C. . Ve 3-7% případů v prvních hodinách může teplota dosáhnout 38 ° C. a více. V budoucnu, po 12 hodinách a na dva dny, teplota obvykle dosáhne febrilních čísel - 38 ° C. A výše se objeví pocit tepla nebo zimů.

4. Porušení židle. Zřídka, ale může být pozorována tekutá židle, 1-3 krát. To se vyskytuje u pánevního uspořádání dodatku a přilehlá ji k konečníku nebo podráždění nervových zakončení pánevního peritoneu.

5. Časté močení. Tento příznak aplikace apendicitidy je častěji pozorován u žen, což je spojeno nebo s výše popsaným podrážděním pánevního peritoneu, nebo s dopadem zánětlivého dodatku na močovém měchýři nebo vpravo ureter v těsné poloze.

6. Obecná vazba a areating. Spojené s vývojem intoxikace těla [2] .

Proč může nemocný na druhé straně

S akutní apendicitidou se bolest často vyskytuje v jiných částech břicha, která je spojena se šířením zánětu na peritoneum. V počátečních fázích vývoje akutní apendicitidy může bolest "dát" do oblasti nad pubickou a v rozkroku, někdy v pravém stehně. S atypickým retroperitonealovým uspořádáním dodatku může být bolest lokalizována v pravé bederní oblasti. S vývojem akutního zánětlivého procesu bude bolest distribuována v rostoucím počtu oblastí.

Známky appendicitidy u žen

Appendicitida u mužů a žen postupuje téměř stejně stejně.

Akutní apendicitida u těhotných žen

Během těhotenství se umístění břišních orgánů mění - jsou vytlačeny rostoucím děložním stranám na stranách a nahoru. Slepý střevo s dodatkem je také tlačen nahoru. Frekvence akutní apendicitidy u těhotných a neprázdných žen ve stejném věku je stejná.

Ale v případě akutní apendicitidy během těhotenství, klinický obraz může být nečistotová - bolest je lokalizována, čím vyšší je delší dobu těhotenství. Kromě toho, mnoho těhotných žen často čelí tahání nepříjemných pocitů v dolní části břicha, v bederní oblasti, s nevolností a zvracením. To vše může vést k tomu, že akutní apipendicitida budou detekovány v pozdější fázi onemocnění.

Provozní léčba v prvním a druhém trimestru pro nekomplikované formy - laparoskopické. Ve třetím trimestru se častěji používají otevřené intervence, protože velký děloha zabraňuje bezpečnému provádění laparoskopie. Je velmi důležité, aby se zabránilo rozvoji peritonitidy, protože v tomto případě se zvyšuje pravděpodobnost nepříznivých účinků pro matku a plod.

Ostrá appendicitida dítěte

Akutní apendicitida je častější u dětí ve věku 6-12 let. Možná je to kvůli zvláštnostem rychlého růstu a fyziologické restrukturalizace dětského těla v tomto období. Anatomický rys dětí je, že jejich velká žláza je méně rozvinutá a splňuje ochrannou funkci horší než dospělí. Proto se šíření zánětlivého procesu na břišní dutině dochází rychleji.

U dětí jsou příznaky akutní apendicitidy obvykle vyslovovány a diagnóza je stanovena na prvním odvolání na specialistu.

Patogeneze apendicitidy

Jak se rozvíjí apendicitida

Zánět v dodatku téměř vždy začíná zevnitř - s sliznicemi. Následně se vztahuje na vnější vrstvy. Objednávka může být porušena v případě zablokování (trombózy) přídavkové dodávky krevní cévy, v tomto případě přichází gangréna (smrt) všech vrstev orgánu.

Hlavním způsobem vyvíjení akutního zánětu je enterogenský, což znamená infekci určitými typy bakterií z lumenu slepého střeva. V 90% případů je anaerobní flóra zdrojem akutního zánětu, pro vývoj, který není vyžadován kyslík, v zbytku - aerobních mikroorganismů, které potřebují kyslík, včetně střevní hůlky dobře známé všem.

Tam je také teorie hematogenního (přes krevní oběh) a lymfogenic (přes lymfatické kanály a uzly) cesty infekce stěny dodatku z jiných ohnisek zánětu. Pravděpodobnost těchto událostí je však nízká, to je možné pouze u oslabených pacientů a jedinců s imunodeficiencí. Důležitým faktorem patogeneze a rozvoj akutní apendicitidy je porušení evakuace z něj: při blokování ústí scény, helmintů nebo etnických jevů se zánětlivými střevními onemocněním.

Klasifikace a fáze vývoje apendicitidy

V naší zemi byla přijata klasifikace profesora V. S. S. Savelyevu. Odráží fáze postupu akutní apendicitidy, které následují jeden po druhém v průběhu progrese zánětlivého procesu [3] .

Formy akutní typické apendicitidy:

  • Catarial Appendicit (Jednoduchý, povrch) postihuje se pouze sliznická membrána dodatku;
  • Flegmonous appendicit postihuje všechny vrstvy, fibrinový protein se objeví na sériové skořepině;
  • Gangrenoz appendicitidic. Darování všech vrstev přílohy;
  • Perforativní appendicitida průlom stěnách přílohy;
  • Empiam procesu tvarovaného červem - R. Ditrogenóznost flegmonálního zánětu, ve kterém je v důsledku vzhledu nebo blokády vytvořena uzavřená dutina naplněná hnisem v osvícení procesu.

К Atypické formy akutní apendicitidy Pod volbami pro jeho umístění:

  • Retokecal Dodatx - Nachází se podél zadní plochy střevní stěny ;
  • Sanguchny - Nachází se pod sušenky ;
  • pánevní - Nachází se v malé pánvi ;
  • levostranný - Nachází se vlevo.

Komplikace apendicitidy

V případě pozdního zacházení pro lékařskou péči nebo nesprávně za předpokladu, že během 2-3 dnů po zahájení onemocnění se mohou vyvinout život ohrožující komplikace [2] [Čtyři] :

  • Zánět pobřišnice - akutní zánět peritoneum. Místní peritonitida v zóně primárního zánětlivého krbu (dodatku) se začíná vyvíjet z flegmosické formy. V budoucnu, pokud neexistuje žádná separace procesu, postupuje, platí pro zbytek oddělení břišní dutiny a ve 3-4 dnech získává hnilentní. V nepřítomnosti léčby nastane fatální výsledek.
Zánět pobřišnice
  • Periappendicular infiltrát. Biologický význam tvorby infiltrátu je oddělení akutního zánětlivého zaměření ze zbývajících orgánů břišní dutiny a pokus o tělo se chránit před peritonitidou. Infiltrát je zpevněná střevní smyčka tenkého střeva a tlustý střevo s jejich mesenterem, mastnou tkání břišní dutiny a přilehlé břišní stěny.
  • Apandikulární absces - Intra-malované potěšené ulcet, vyplývající z mezery přílohy. Často je to další fáze procesu po tvorbě infiltrátu.
  • Abdominální abscesy - Zlomené intra-obrazy na pozadí peritonitidy.
  • Flegmon břišní stěna - rozlití hnisavý zánět tkání, které r Pomed v případě úzkého umístění dodatku nebo abscesu k břišní stěně. Retroitoneální flegmon je šíření zánětlivého procesu na retroperitoneální tkáň s odpovídajícím uspořádáním procesu podobného tahu.
  • PilePelbit. Vzácné, ale extrémně těžké komplikace, která je septická tromboflebitit velká viscerální žíly břišní dutiny - horní-holeculentní a portální žíly. Cesta šíření hnisavého zánětu - vaskulární, z přídavek [Čtyři] .
  • Sepse Krevní infekce s infekčními činidly a jejich toxiny.

Diagnóza apendicitidy

Pokus o vlastní diagnostiku a další samostatnou léčbu v akutní apendicitidii může být nebezpečná. S přetrvávajícím trvalým než 1,5-2 hodiny v žaludku a dostupnost dalších příznaků uvedených aplikací apendicitidy bude nejlepší řešení odvolání na přijímající kliniku, která má licenci k poskytnutí příslušné pomoci. Jedná se z pravidlo, že se jedná o velké státní komunální kliniky, v jejichž součástí existují chirurgická oddělení (centrální okres, městské a regionální nemocnice). Většina soukromých kliniková pomoc při aplikaci Appendicitida neumíje a přesměrují pacienty s příslušnými institucemi.

Diagnóza v akutní apendicitidii je založena na výsledcích inspekce, celkové analýzy krve, ultrazvukem břišních těles a dutiny CT abdominální dutiny.

Kontrola a sběr anamnézy

Kontrola pracovního úředníka, sbírka anamnézy u pacienta Zjistil je, že zjistit charakteristické vlastnosti a příznaky apendicitidy, termometrie, palpace břicha s detekcí onemocnění zóny, identifikující příznaky peritoneálního podráždění, zkontrolujte tzv. "Skladované symptomy". Existují klinické šupiny, které podle součtu symptomů ukazují pravděpodobnost přítomnosti akutní apendicitidy. Například v západních zemích je alvarado stupnice distribuována.

Alvarado Scale.

Výklad:

  • 0-4 bodů Nízká pravděpodobnost apendicitidy;
  • 5-6 bodů neurčitou pravděpodobnost apendicitidy;
  • 7-8 bodů průměrná pravděpodobnost aplikace apendicitidy;
  • 9-10 bodů Vysoká pravděpodobnost appendicitidy.

Co může lékař zeptat:

  • kde to bolí;
  • jak to bolí;
  • Jak dlouho bolí a od toho, co se bolest začala;
  • Okolnosti vzhledu bolesti (spojení s vítanou, fyzickou aktivitou, stresem);
  • Neexistovala nevolnost, zvracení, zvýšení teploty;
  • zda křeslo a močení nejsou narušeny;
  • Zda chirurgické operace byly provedeny (včetně apipendektomie);
  • U žen - fáze menstruačního cyklu a pravděpodobnost těhotenství;
  • Přítomnost současných onemocnění.

Laboratorní testy

Obecná analýza krve Může se identifikovat: zvýšení hladin leukocytů (v prvním dni na 11-15 tisíc μl, v budoucnu může být ještě vyšší); Leukocytový vzorec Posunutí doleva - fenomén vzhledu nezralých forem leukocytů; Může být také pozorována eosinofilie ( Zvýšení počtu eosinofilů ).

Instrumentální diagnostika

Ultrazvuk břišních orgánů. Nemá 100% citlivost a specificitu v diagnostice akutní apendicitidy, ale mělo by být vždy prováděno pod abdominálním syndromem bolesti bolesti nejasného původu, aby se rozlišovala apendicitida z jiných onemocnění. Pokud ultrazvuk provádí zkušeného specialisty na zařízení s vysokým rozlišením, může informativnost ultrazvukové diagnostiky akutní apendicitidy dosáhnout 90%.

CT břišní dutina. Používá se v případech komplexu pro diagnózu, včetně atypických forem onemocnění. Informativita dosáhne 95%.

Je možné okamžitě provést diagnózu

Dokonce i při provádění všech průzkumů na pochybách může mít zkušený lékař ve správné diagnóze. V tomto případě je hospitalizace ukázána v chirurgické nemocnici a realizaci diagnostické laparoskopie pod obecnou anestezií.

Jak rozlišovat appendicitida z jiných nemocí  

Řada onemocnění má obraz ostré appendicitidy, například ledvinová kolika, akutní pyelonefritida, akutní cholecystitida, akutní pankreatitida, ulcerózní onemocnění, Crohnova choroba, akutní gastroenteritida, osochy vaječníku, salpintingitidy a další. Rozlišit apendicitidu z jiných onemocnění provádět diferenciální diagnózu, během kterého charakteristické znaky jsou porovnány. Pro toto mohou být vyžadovány další průzkumy: biochemický krevní test, EGDS, ultrazvuk malých pánví a ledvinových orgánů, průzkum a vylučovací urografie, vyšetření gynekologa a urologa atd. [Čtyři] [Pět]

Léčba appendicitidic

První pomoc při vývoji apendicitidy

Specifická první pomoc v aplikaci Appendicitida není nutná. Pokud by mělo být pro lékař započítán podezření z apendicitidy.

K čemu se lékař kontaktovat

Léčba apendicitidy se zabývá chirurgem.

Indikace pro operaci

Akutní apendicitida bez léčby je plný závažných následků, takže diagnostikovaný zánět dodatku je pro provoz dostatečným čtením.

Při instalaci diagnózy "akutní apendicitidy" je zobrazena nouzová operace: odstranění dodatku nebo apendektomie. Prvních 24-48 hodin nástupu onemocnění probíhá zpravidla bez vývoje komplikací, proto je operace omezena pouze objemem odstranění dodatku. Operace může být provedena řezáním břišní stěny ve správné oblasti Iliac s délkou 5-7 cm (přístup McBurnum Volkovich. Dyaconov).

Jizva po odstranění dodatku

Laparoskopie v apendicitidii

Modernější a nejlépe laparoskopický provoz. Laparoskopie je univerzální technika, která vám umožní držet diagnostickou scénu zpočátku - inspekci břišních orgánů, procesu šneku. Při potvrzení diagnózy akutní apendicitidy je možná laparoskopická apendektomie. Pokud diagnóza není potvrzena, laparoskopie se vyhne zbytečnému řezání břišní stěny. V každém případě je tato metoda více šetrná a kosmeticky prospěšná než řez. [Pět] .

Lapačská laparoskopická cesta

V případě detekce společná hnisová peritonitis Což se vyvíjí s 3-4 dny onemocnění, operace je již vyrobena v objemu velkého řezu břišní stěny - střední laparotomie. To je nezbytné nejen pro odstranění dodatku, ale také pro plnou rehabilitaci břišní dutiny.

S katartvální formou apendicitidy není nutné přiřazení antibiotik nezbytné. S flegmonous a gangrenovou formou a peritonitidou - je nutné přiřadit antibakteriální léky, od okamžiku provozu. Také bakteriologický výsev je vyroben z intervenční zóny pro možnou další korekci terapie.

Při identifikaci Dodatek infiltrát Okamžitá apdendektomie není zobrazena, protože je spojena se zvýšeným traumatem v důsledku nebezpečí poškození orgánů zapojených do infiltrátu. Antibakteriální terapie je zpravidla předepsána na snížení zánětlivých jevů.

Při identifikaci Dodateklární absces Minimálně invazivní odvodnění se vyrábí - instalace trubky do absurpenixu peppy, aby se vyprázdnil a eliminoval ohnisko zánětu. Drenáž může být ponechána v abscesové dutině po dobu 2-3 měsíců.

S přídavkou abscesu , Stejně jako u přídavek infiltrátu se zobrazí zpožděná operace (1-3 měsíce po primární léčbě) v objemu appendektomie. Tato doba je nutná ke snížení zánětlivých jevů a rušení v relativně příznivém "studeném" období.

Diagnóza "chronické apipendicitidy" způsobuje pochybnosti s jeho způsobilostí z mnoha výzkumníků. Obvykle je stav po dříve přenesené akutní apendicitidy, ošetřeno ne operativní cestou, ale prostřednictvím antibakteriální terapie. Chronická apendicitida vyžaduje provozní léčbu plánovaným způsobem.

Kontraindikace operaci v akutní apendicitidii

  • Kontakulární infiltrát (detekován během palpace břicha, stejně jako podle ultrazvuku a CT břišní dutiny) - s touto formou akutní apendicitidy je proces úmyslný a vyžaduje použití antibakteriálních léčiv;
  • Těžké současné nemoci, které výrazně zvyšují riziko pooperačních komplikací a úmrtnosti - v takových případech je také přípustné zahájit léčbu s přijetím antibiotik.

Pooperační období

Prvních 5-7 dnů po operaci by měla dodržovat jemnou stravu. Fyzická aktivita jak po laparoskopii, tak po "řezu" se doporučuje omezit jeden měsíc. Těžké cvičení a sportovní tréninky by měly být zrušeny po dobu 2-3 měsíců.

Žádné zvláštní položky rehabilitace (např. Léčba minerálních vod Kislovodsk nebo bahenní lázně) není nutné. Při obnově po rozsáhlém provozu pásu je potřeba individuální přístup s peritonitidou.

Je možné léčit appendicitidy lidovými léky

Na apendicitidi je zobrazen nouzový provoz, léčba lidových prostředků může vést k pacientovi smrti.

Předpověď. Prevence

S nekomplikovaným průběhem akutní apendicitidy a provádění operace během prvního dne předpověď Příznivý, pacient obvykle utratí 2-3 dny na klinice. Při provádění operace po dobu dvou dnů nemoci je prognóza obecně také příznivá, ale pravděpodobnost komplikací je mírně vyšší a doba pobytu v nemocnici se zvyšuje v důsledku průběhu antibakteriální terapie - až 5-7 dnů . S peritonitidou a dalšími komplikovanými formami akutní apendicitidy bude úspěch a trvání léčby záviset na mnoha faktorech: objem operací, přítomnosti a stupeň prevalence peritonitidy, věku pacienta a přítomnost současní onemocnění. Proto, když se zobrazí příznaky, je nutné okamžitě konzultovat lékaře.

Osvědčený způsob, jak zabránit apendicitidy neexistuje. Tak jako Primární profylaxe může být doporučena výživa Vysoký obsah vláken: Ovoce, zelenina, luštěniny, ovesné vločky, hnědá rýže, pevná pšenice a jiné výrobky z celého obilí. ОDNAKO nemá spolehlivé údaje, že taková výživa varuje vývoj zánětu dodatku.

Podle studií ve vzácných případech se může stát příčinou apendicitidy stát Akumulace cizích orgánů v dodatku. V tomto ohledu se doporučuje, nepoužívat semena ovoce a zeleniny, stejně jako důkladně žvýkat zeleninové potraviny [deset] .

Apandicitida je akutní patologie, která vyžaduje okamžitou operaci. Pokud neberete opatření k odstranění dodatku z lidského těla, mohou existovat nebezpečné komplikace pro život, například peritonitidu.

Zánět může nastat v každém věku, ale častěji se vyskytuje u lidí od 10-19 let. Černá střeva je zapálena. Orgán ovlivňuje práci imunitního systému a pomáhá tělu vypořádat se s infekcí.

Důvody pro rozvoj apendicitidy

Přesné důvody pro vývoj zánětlivého procesu jsou stále nejasné. Existuje však několik společných možností:

  • Bilance mikroflóry - bakterie, které jsou v normálním médiu bezpečné, se stávají jedovatým a způsobit zánět.

  • Křeč plavidel - způsobuje zhoršení výživy tkanin. Některé stránky umírají a stávají se zaměřením infekce.

  • Stagnace ve střevech - skrývá masy, cizí těla, neoplazmy nebo parazity mohou zavřít clearance procesu. Na místě uzavření akumuluje hlen, kde se začne množit mikrobi. Zúžení a stlačení procesu narušuje procesy krevního oběhu, příliv lymfy, což vede k rychlému progresi zánětu a nekrózy tkáně dodatku.

Predispoziční faktor bude častá zácpa, která tvoří úrodné kameny.

Příznaky apendicitidy

Známky zánětu apendicitidyDodatek se nachází v dolní části břicha. První příznakem je nesnesitelná bolest, která se objeví v oblasti pupku a platí pro dolní pravou stranu břicha. Bolest je vylepšena na krátkou dobu, při jízdě, hlubokém dechu, kašli nebo kýchání.

Jiné typické příznaky:

  • nevolnost, až do zvracení

  • Snížení nebo úplná absence chuti k jídlu

  • zácpa nebo, naopak průzkum

  • Meteorismus, bolestivé nadýmání

  • Zvyšovací teplota, zimnice, příznaky intoxikace

  • Příčiny zákona o defekaci

Známky zánětlivého procesu dodatku u mužů a žen se mohou lišit. Například ženy vypadají nevolnost, zvracení a zvýšení teploty. Na začátku vývoje onemocnění, broušení bolesti, tahání a dokonce ne nutně na pravé straně, která je chybně rozpoznána jako gynekologické problémy.

Potom se bolest může stávat tvarem ve tvaru, takové symptomy nejčastěji vyskytují ve večerních hodinách nebo v noci.

U mužů, s akutním zánětem existuje těžká bolest v břiše, spontánní tahání pravého vejce. Při tahání šourku, nepohodlí a bolesti v oblasti řite a výrazný nutkání na střevní vyprazdňování.

V starších osobách se symptomy apendicitidy mohou projevit méně zřetelně: drobné bolesti, odemknout nevolnost. Současně má apendicitida u starších osob často vážný kurz a rozvoj komplikací.

U dětí do 5 let nejsou příznaky apendicitidy tak jasné jako u dospělých. Často nemají jasnou lokalizaci. Uznáváme apendicitiditu v malém dítěti může být zvýšení tělesné teploty, průjmu a přítomnosti v jazyce plaku.

Druhy patologie

Akutní apendicitida - se rychle rozvíjí, projevuje příznaky výrazné příznaky. S nečinností bolesti může zánět vést k vážným komplikacím.

Svým povahou může být akutní apendicitidita komplikovaná a nekomplikovaná. Nekomplikovaná patologie má 2 formy: Catarrhal (pouze sliznická membrána je nafouknuta), destruktivní (hlubší vrstvy jsou ovlivněny).

Chronická - dostatečná vzácná forma. Ve většině případů se rozvíjí kvůli změněné akutní apendicitidy v nepřítomnosti léčby. Má stejné symptomy, ale projevují se velmi pomalé. Infikované období exacerbace a remise, stejně jako chronické onemocnění.

Chronická apendicitida je také rozdělena do poddruhů:

  • Zbytkový - důsledek přenesené akutní apendicitidy, který skončil sebevědomí. Projevuje se hloupými hornickými bolestmi v pravé oblasti Iliac.

  • Opakující se - nosí přístupy: Čas od času se vyskytují exacerbace a odstraňování remise.

  • Primární-chronická - se vyvíjí nezávisle, bez předchozí akutní apendicitidy.

Diagnóza apendicitidy

První věc, kterou začíná zkouška pacienta, je kontrolovat a sbírat anamnéstézu. Lékař žádá o rozhovor, když se objevily příznaky a jak dlouho trvá nepohodlí. Je důležité pochopit, aby se nemoc odlišit z něčeho jiného.

Je důležité vzít v úvahu další faktory, které by mohly způsobit rozvoj apendicitidy:

  • Chirurgická chirurgie v břiše, přenesená v nedávné minulosti.

  • Příjem drog nebo přísad.

  • Škodlivé návyky, alkohol, zneužívání drog atd.

Dotýká se břicha pomůže určit lokalizaci a intenzitu bolesti, její vlastnosti. Můžete potřebovat pánevní a rektální vyšetření. Konečná diagnóza je prováděna pouze po absolvování laboratorních testů. Zkouška krve a moči pomůže detekovat známky zánětu nebo jiných zdravotních problémů.

Mohou být také vyžadovány vizuální vyšetřovací metody - ultrazvuk břišních orgánů, CT nebo MRI. Umožňují:

  • Určete stav přílohy a hodnotit jeho integritu

  • Detekovat známky zánětu

  • Hodnotit blokování uvnitř dodatku

  • odhalit absces nebo jiné komplikace

Jak zacházet s appendicitidou?

Patologie vyžaduje okamžitou léčbu, protože proces může prasknout a jeho obsah bude spadat do břišní dutiny a peritonitida začne. Proto je jediným řešením je odstranění dodatku chirurgicky.

Appendectomome je chirurgická operace pro odstranění dodatku. Lze jej provádět dvěma způsoby:

  1. Klasický - šťastný provoz

  2. laparoskopické, když nejsou žádné hlavní řezy

Provozní operace se provádí v případě přerušení dodatku a pokud se jeho obsah zlomil do břišní dutiny a také v případě, že mezera způsobila absces.

Laparoskopie je považována za nejmodernější metodu odebrání dodatku z různých důvodů: menší invazivita, rychlé uzdravení a počet komplikací méně.

Operace se provádí následovně:

  • Chirurg dělá malé škrty, kterými se objeví přístup k dodatku

  • Zadává se osvětlovací kamera

  • Další nástroje jsou odstraněny z odstranění

  • Plány jsou zpracovány k dezinfekci infekčního materiálu

  • Provozovaná oblast je zkoumána, švy jsou superponovány

Prevence appendicitidy

Speciální prevence neexistuje, apendicitida se může stát s každým. Nejlepší je opustit špatné návyky, udržet správnou výživu. Dostatečný obsah vlákniny, čerstvé zeleniny a ovoce, fermentované mléčné výrobky podporuje normální intestinální provoz, zabraňuje zácpě.

Preventivní opatření zahrnují včasnou léčbu jakýchkoliv infekčních a zánětlivých onemocnění, traktory gastrointestinálního traktu a roztavených invaze.

Léčba appendicitidy v Krasnojarsku

Léčba apendicitidy v "medunion"Pro podstoupení diagnostiky a léčby apendicitidy, kontaktovat mediunikační centrum. Zažili jsme lékaře, kteří budou provádět plnou inspekci a zkoumání, přátelský lékařský personál.

Zaregistrujte se, můžete jeden z cest vhodných pro vás:

  • Online na našich webových stránkách medyunion.ru. Vyplňte elektronickou podobu zadáním kontaktních údajů, specializaci lékaře, pohodlné datum a čas na recepci.

  • Objednejte zpětný volání zadáním svého jména a telefonního čísla. Naši manažeři vám zavolají zpět do 15 minut a odpoví na vaše dotazy.

  • Zavolejte registraci lékařské kliniky telefonním číslem +7 391 203-01-01.

Hlavním příznakem apendicitidy je bolest břicha. V počáteční fázi onemocnění se bolest oslavuje v celém břiše a zejména nahoře, pacient není schopen specificky specifikovat bolest krbu, to znamená, že bolest je nejasně lokalizována. Fuchicky lokalizovaná bolest je charakteristickým fenoménem pro problém v tenkém nebo tlustém střevě, stejně jako v dodatku.

Typicky jsou pacienti požádáni o pomoc, po vzniku silného bolestivého útoku, trvajících čtyři až šest hodin. Pacient je stejně obtížné naznačovat přesné místo bolesti během apendicitidy, ale v prvních hodinách je v epigastrické zóně nějaká lokalizace, která je pod lžící. Dále, bolest začne lokalizaci v pravé oblasti Iliac, je to konstantní a obvykle mírně vyjádřená.

Bolest v apendicitidii může měnit intenzitu, ale nezastaví ani na krátkou dobu. Pokud je bolest ostře a výrazně zvýšena, je to velmi špatná funkce, která může znamenat perforaci (přerušení) procesu šneku. Ostrá bolest, doprovázená úzkostí, může hovořit o formě akutní apendicitidy, s tvorbou uzavřené hnisavé dutiny v procesu šneku. Stojí také za to věnovat pozornost tomu, že bolest v aplikaci Appendicitida je zhoršena při chůzi a pohyby. Obvykle je chůze pacienta velmi opatrný s rukama umístěnými na pravé oblasti Iliac, v těchto charakteristických rysech můžete odhalit bolest během apendicitidy, i když to člověk neřekne.

Nemoc bolesti během apendicitidy neuvádí, že věci šly do cesty, obvykle způsobené progresivní gangrene dodatku a smrtí nervových zakončení. Bolest v akutní apendicitidii ve druhé polovině období těhotenství má určité vlastnosti: je méně výrazná a lokalizována výše, kvůli posunu přílohy.

Pacienti jsou charakterizovány ztrátou chuti k jídlu a nevolnost, stejně jako jednorázový zvracení v prvních hodinách vývoje onemocnění. Také existuje často latence židle, která je někdy považována za příčinu onemocnění a může hlásit pacienta, jeho blízké, a někdy i nezkušené zdravotnické pracovníky, což vede k zbytečným a nebezpečným opatřením na jejich části střevo.

Studium břicha metodou palpace hlásí odpor svalů a bodové bolesti v oblasti ileum. Během dokonce pečlivé něhy, pacienti si uvědomují silnou bolest v pravé oblasti Iliac v důsledku otřesu zánětlivého peritoneum. Cílové symptomy charakteristické pouze akutní apendicitidy neexistují. V důsledku toho je s sebemenší podezření, konzultace potřebuje zkušený specialista.

Další příznaky apendicitidy

  • Příznak rovingu - s pažemi zvláštního tlaku na levé iliakální oblasti, bolest vpravo, vzhledem k pohybu plynových hmot v tlustém střevě.
  • Sytkovský sytptom - exacerbace bolesti během ležení na levé straně, protože posunem slepého střeva s dodatkem a napětím peritoneum.
  • Bartier-Michelsonův symptom je zvýšení bolesti, během palpace, ležící na levé straně.
  • Příznak vzkříšení - v pravé oblasti Iliaku je zvýšená bolestivost při jízdě s rukou, přes nataženou košili, z oblasti pod lžící na pravou oblast Ilimaji.
  • Symptom příkladu - bolest se zvyšuje během zvyšování pravé nohy, ležící na zádech.

Důvěryhodný zdroj[23], [24], [25], [26], [27]

Добавить комментарий