Эпилепсия: причины, симптомы, диагностика и лечение | МРТ Эксперт

“Привет, мое имя – Кессиди Меган.

Эпилепсия: симптомы, причины возникновения, диагностика и лечение

“Привет, мое имя – Кессиди Меган.

Мне девять лет, я болею эпилепсией. Я придумала Фиолетовый День, потому что хотела рассказать всем об этом заболевании, особенно о том, что эпилепсия бывает разная, и что люди с эпилепсией – такие же, как и все остальные...”

Это фрагмент послания, написанного Кессиди Меган (Cassidy Megan) - девятилетней девочкой, страдающей эпилепсией.

Эпилепсия: симптомы, причины возникновения, диагностика и лечение

За свою недолгую жизнь она ощутила необычное отношение к себе со стороны сверстников и взрослых. Чтобы развеять мифы о болезни, в 2008 году Кессиди придумала «Фиолетовый день» (Purple Day). Идея посетила ее в тот момент, когда члены Ассоциации больных эпилепсией Новой Шотландии читали лекции об этом заболевании в ее школе, и она решила отправить им свое послание.

Сегодня мы говорим об эпилепсии.

Эпилепсия в вопросах и ответах

Что такое эпилепсия и как она проявляется?

Это хроническое заболевание нервной системы, в основе которого - нарушение функционирования головного мозга из-за избыточной электрической активности нейронов. Сопровождается периодическим возникновением специфических приступов.

Какой бывает эпилепсия? Это врожденное или приобретенное заболевание?

Существуют различные ее классификации. Если говорить о причине, вызывающей развитие эпилепсии, то выделяют формы с неустановленной (идиопатическая и криптогенная) и с установленной (симптоматическая) причиной.

Чем МРТ может помочь больным с эпилепсией? Рассказывает врач-рентгенолог «МРТ Эксперт Сочи» Цеева Зарема Бардудиновна

В ряде случаев эпилепсия с неясной причиной является результатом генетических изменений, обусловливающих особое функционирование нейронов. Вместе с тем мнение, что этот недуг непременно наследуется, неверно.

О приобретенной эпилепсии говорят тогда, когда она развивается в результате какого-либо другого, самостоятельного заболевания, и встречается, например, при аномалиях, травмах (в том числе и родовых), новообразованиях головного мозга; инфекционных заболеваниях; нарушениях кровообращения и обмена веществ; токсических воздействиях на головной мозг (алкоголь, наркотические вещества, соли тяжелых металлов, некоторые медикаменты и/или неправильный их прием) и ряде других.

Как развивается эпилепсия?

Эпилептические приступы разнообразны и подразделяются на несколько видов, с характерными симптомами.

Так называемые парциальные простые. Отмечаются судороги различных частей тела (кистей рук, уголков рта), с возможным постепенным распространением на половину тела. Может отмечаться обморок.

Эпилепсия: симптомы, причины возникновения, диагностика и лечение

Парциальные сложные. В период припадка у больного отмечается измененное состояние сознания, он не осознает, что с ним происходит. Кроме судорог могут быть галлюцинации, изменение настроения (страх, гневливость), возможно появление навязчивых повторяющихся действий (к примеру, причмокивание губами).

Генерализованные. Припадки всегда сопровождаются потерей сознания. Продолжительность приступа может колебаться от секунды до нескольких минут и проявляться от единичных подергиваний в отдельных мышцах или кратковременного замирания, до сокращения всей мускулатуры с последующей травматизацией.

Одна из разновидностей генерализованных припадков - тонико-клинические. Проявления: судороги, а после - напряжение всех мышц тела. Спустя 1-2 минуты припадок обычно завершается, дыхание восстанавливается, человек ненадолго засыпает, либо приходит в сознание, однако не помнит произошедшего; может болеть голова, отмечаться усталость.

Абсансы. Разновидность генерализованных приступов без припадков и судорог. Отмечаются при эпилепсии преимущественно в детском возрасте. Кратковременны и проявляются «замиранием», потерей сознания, которая практически не заметна со стороны, так что кажется, что ребенок просто отвлекся. Возможны небольшие нарушения двигательной активности: тремор мышц, подергивание век. Иногда окружающие не замечают подобных приступов.

Сколько по времени длится эпилептический припадок?

Диапазон составляет обычно от секунды до нескольких минут. При повторяющихся или непрерывных приступах, которые продолжаются более 5 минут, или между которыми человек не может полностью достичь своего нормального психического и неврологического состояния, говорят об эпилептическом статусе - опасном для здоровья и жизни состоянии.

Кто в группе риска?

К факторам риска относятся наследственная отягощенность со стороны родителей, кислородное голодание в процессе родов, инфекционные патологии нервной системы, неоднократные случаи судорог при лихорадке, травмы головного мозга и некоторые другие.

Провоцирующими развитие эпилепсии моментами являются психоэмоциональное перенапряжение, стрессы; перемена климата; переутомление; нехватка или избыток сна; яркий свет; прием алкоголя, стимуляторов центральной нервной системы и ряда других медикаментов; перегревание, инсоляция (облучение солнцем) и т.д.

Чем опасна эпилепсия?

Во время приступа возможно получение травмы, ожога, попадания в ДТП и т.п. Особенно опасен приступ у пожилых людей, когда он может вести к серьезным нарушениям сердечного ритма, дыхания: в результате возможно развитие комы, а также смерть больного.

В некоторых случаях отмечается отсутствие эффекта при применении медикаментов. Такая ситуация может являться одним из показаний для хирургического вмешательства.

Небольшой процент больных нуждается в постоянном обслуживании, они недееспособны.

У ряда больных имеются нарушения настроения, поведения, интеллекта.

Имеется определенный риск суицидов, особенно при сочетании эпилепсии с депрессией.

Что нельзя делать человеку с эпилепсией? На что обратить внимание?

При этом недуге не следует: заниматься любым видом спорта, при котором имеется даже небольшая вероятность травмы (занятия спортом в принципе не противопоказаны, однако этот момент следует обсудить со своим лечащим врачом); подвергать себя большим физическим и психическим нагрузкам; курить; запирать двери в помещении; принимать ванну (лучше заменить ее душем); пользоваться сауной или баней, а в гигиенических целях - водой высокой температуры; употреблять алкогольсодержащие напитки; скрывать свой недуг (если ближайшее окружение дома и на работе будет знать о нем и об эффективных способах оказания помощи, она будет своевременной и правильной).

В доме, где есть больной эпилепсией, рекомендуется устранить острые углы, приобретать подходящую мебель с гладкими округлыми контурами.

Двери в ванную комнату, туалет должны открываться только наружу. Не следует делать на них внутренние задвижки и замки.

Необходимо надежно защищать источники огня. Нагревательные приборы необходимо убирать в безопасное недоступное место.

Следует индивидуально ликвидировать любые другие потенциальные бытовые источники опасности.

Больному целесообразно находиться в помещении не одному.

При частых приступах следует пользоваться средствами для профилактики травматизма - в частности, специальными шлемами безопасности.

Как эпилепсия влияет…

...На психику и личность. Может не отмечаться никаких особенностей. Вместе с тем такие изменения возможны.

Например, перед приступом у человека в ряде случаев возникает чувство тревоги, напряженности, подавленности или раздражительности.

При приступе могут отмечаться поведенческие расстройства, расстройство настроения, нарушение мышления, иллюзии и галлюцинации. При абсансах может наблюдаться спутанность сознания и др.

Встречаются расстройства и после приступа. Они проявляются в виде изменения сознания и восприятия сразу после приступа. Изредка может развиваться психоз с галлюцинациями и иллюзиями, нередко параноидного характера, которые могут длиться часами, сутками, а в ряде случаев - неделями.

Также встречаются межприступные психозы, которые могут иметь рецидивирующее или хроническое течение.

Среди расстройств настроения чаще всего наблюдается депрессия.

... На память и умственные способности. Нередко пациенты жалуются на ухудшение памяти. Иногда причиной этого является органическое поражение мозга, вызывающее эпилепсию. Также причиной могут быть частые эпилептические разряды у ряда больных, которые не всегда ведут к появлению приступов, но при этом могут нарушать память.

Несмотря на частые жалобы на плохую память, психологические тесты не всегда могут подтвердить наличие значительных ее нарушений. Не исключено, что они недостаточно чувствительны к слабо выраженным нарушениям. Однако возможно, что некоторые больные могут испытывать повышенную тревожность по отношению к легким расстройствам памяти, встречающимся у большинства людей.

...На продолжительность жизни

Влияние недуга на продолжительность жизни зависит от его формы, тяжести, адекватности и эффективности проводимой терапии, наличия сопутствующих патологий и некоторых других факторов.

Диагностика эпилепсии

Для постановки диагноза проводится подробный опрос и осмотр пациента. Для подтверждения/уточнения диагноза применяются такие методы исследования, как ЭЭГ/видео-ЭЭГ (электроэнцефалография), магнитно-резонансная и компьютерная томография, нейропсихологическое тестирование. Иногда, когда расположение эпилептогенной области недостаточно понятно, используются такие методы как однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), позитронно-эмиссионная томография, магнитоэнцефалография.

Подробнее о позитронно-эмиссионной томографии можно прочитать здесь

Обязательна консультация офтальмолога; биохимические тесты крови; кардиологическое исследование и допплерография; консультация психиатра (по показаниям).

Как помочь больному эпилепсией?

Каковы подходы к лечению эпилепсии?

Современные подходы включают как медикаментозные, так и хирургические методы лечения. Используются противоэпилептические препараты, устраняются провоцирующие факторы, корригируются психические изменения, проводится психосоциальная реабилитация. При безуспешности лекарственной терапии выполняются нейрохирургические операции.

Лечение эпилепсии систематическое, непрерывное и длительное.

К какому врачу обращаться при подозрении на эпилепсию?

Специалистов, занимающихся эпилепсией, несколько. Прежде всего это невролог, а также узкий специалист - эпилептолог. При необходимости выполнения хирургического вмешательства - нейрохирург. Если возникают психические нарушения - психиатр.

Записаться на прием к врачу-эпилептологу можно здесь

внимание: услуга доступна не во всех городах

Можно ли вылечить эпилепсию или это приговор?

Нет, это не приговор. В ряде случаев она полностью излечима, в остальных проводится противорецидивная терапия.

Что можно сказать о прогнозе заболевания?

Он зависит, среди прочего, от длительности заболевания, его причины, тщательности выполнения рекомендаций врача.

Что делать, если у человека эпилептоидный приступ?

Выполните следующие действия:

- положите человека набок, расстегните воротник, освободите от тесной одежды;

- если в полости рта есть съемный протез или иной инородный предмет, сразу извлеките его;

- поверните голову человека набок;

- при рвоте удерживайте человека в положении на боку;

- для профилактики прикусывания языка скатайте валик из мягкой ткани и вставьте его в рот;

- уберите опасные предметы;

- вызовите скорую;

- отметьте длительность приступа;

- сохраняйте спокойствие.

Эпилепсия: симптомы, причины возникновения, диагностика и лечение

Чего делать не следует:

- использовать предметы для разжатия челюстей;

- давать медикаменты или жидкости;

- беспокоить человека после приступа, если он спит;

- паниковать.

Профилактика эпилепсии

Мероприятия для профилактики симптоматической эпилепсии:

Проводятся уже во время планирования и самой беременности у женщины.

Необходимо наблюдаться у гинеколога, при необходимости - лечить инфекции, которые могут неблагоприятно влиять на плод; исключить иные факторы риска (токсины, вредные привычки, стрессы); рационально питаться. Необходимы посильные физические нагрузки, достаточная двигательная активность. Лечение любых патологий, в том числе - очагов инфекции (синуситы, пиелонефриты, паразитарные заболевания и др.). Важно проведение квалифицированного родовспоможения.

В детском возрасте необходима профилактика инфекций, в том числе поражающих нервную систему (менингиты, энцефалиты), черепно-мозговых травм.

У взрослых - профилактика сосудистых патологий (инсультов головного мозга), а также болезней внутренних органов.

В чем разница между ишемическим и геморрагическим инсультом? Читать здесь

При идиопатической эпилепсии предотвратить начало приступов почти невозможно. При этих формах нужно говорить о вторичной профилактике, т.е. самих приступов при эпилепсии. Она включает: регулярный, постоянный и продолжительный прием препаратов в индивидуально подобранной дозировке; контроль проводимой терапии (ЭЭГ, измерение концентрации лекарственного препарата в крови); соблюдение режима сна и бодрствования; исключение вредных привычек; при наличии чувствительности к зрительным, световым стимулам по ЭЭГ - избегание мелькания света, ограничение просмотра телевизора и работы на компьютере, применение солнцезащитных очков; исключение влияния любых факторов, провоцирующих возникновение приступа; предотвращение нервных перегрузок и стрессовых воздействий.

При эпилепсии также исключаются потенциально опасные виды деятельности: высотные и подземные работы, работы с огнем, водой, механизмами, вождение транспорта.

**********************************************************************

Эпилепсия, сидром Дауна, туберкулез... какие-то далекие от нас заболевания, которым посвящены свои даты. Они не должны оставаться просто датами, поскольку они - всего лишь один день в году. Люди же, имеющие эти расстройства - рядом с нами каждый день. Давайте будем видеть их не только в дни, посвященные их проблемам, а всегда. Давайте увидим за их проблемой/особенностью/болезнью человека - такого же, как и мы. Того, который не выбирал свою судьбу, но имеет право жить, развиваться, быть счастливым.

Текст: Энвер Алиев

Дата публикации 14 января 2021Обновлено 16 февраля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Эпилепсия — это хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными спонтанными приступами (пароксизмами), которые возникают в результате избыточных нейронных разрядов. Клинически эпилепсия проявляется судорогами и изменениями сознания (вплоть до его потери) [4][11]. Эпилепсия может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом другой патологии [9].

Эпилепсия

По данным ВОЗ, эпилепсией в активной форме страдает во всём мире примерно каждый 4-10 человек из 1000 — это одно из самых распространённых неврологических заболеваний [20]. В странах с низким уровнем дохода эпилепсия встречается чаще, что связано с повышенным риском заболеть малярией и нейроцистицеркозом, менее развитой структурой здравоохранения и повышенным травматизмом при ДТП. ВОЗ утверждает, что почти 80 % людей с эпилепсией живут в странах с низким и средним уровнем дохода [20]. При этом при должной диагностике и лечении большая часть пациентов с эпилепсией могут жить без приступов и ухудшения качества жизни.

Эпилепсия известна человечеству давно — первые свидетельства о ней относятся к 4000 до н.э. Заболевание является серьёзной социальной проблемой, так как недостаток информирования об эпилепсии способствует непониманию, страху перед симптомами у окружающих и дискриминации больных.

Заболевание проявляется в виде кратковременных непроизвольных судорог в какой-либо части тела, либо же судороги затрагивают всё тело целиком. Иногда приступы сопровождаются потерей сознания и утратой контроля над функциями кишечника или мочевого пузыря. Припадки могут иметь форму как незначительных провалов в памяти и мышечных спазмов, так и тяжелых, продолжительных конвульсий.

Люди с эпилепсией чаще получают ушибы и переломы, связанные с припадками. У них также чаще встречаются тревожные расстройства и депрессия. Кроме того у пациентов с эпилепсией повышен риск преждевременной смерти в результате падений, утопления и ожогов.

Падения при эпилепсии

Причины возникновения эпилепсии

Существует множество факторов, приводящих к возникновению спонтанной биоэлектрической активности (нейрональных разрядов), которые приводят к повторным эпилептическим припадкам. К причинам эпилепсии относят структурные, генетические, инфекционные, метаболические, иммунные и неизвестные этиологические факторы, к примеру:

  • некоторые генетические заболевания;
  • повреждение мозга в предродовой период и во время рождения (гипоксия или родовая травма, низкая масса тела при рождении);
  • врожденные пороки развития головного мозга;
  • травмы головы;
  • инсульт;
  • инфекции — менингит, энцефалит, нейроцистицеркоз;
  • опухоли мозга.

Спровоцировать приступ эпилепсии при некоторых её видах может дефицит сна, приём алкоголя, гипервентиляция, сенсорные (чувственные стимулы): мигающий свет, изменения температуры, громкие звуки.

В зависимости от того, что именно вызывает эпилептические приступы, выделяют несколько видов патологии:

  • идиопатическая (первичная, или врожденная);
  • симптоматическая (вторичная, или фокальная);
  • криптогенная эпилепсия (приступы возникают при отсутствии очаговых изменений в головном мозге по данным электроэнцефалографии, не подходят под критерии идиопатической формы, но при этом нет доказательств их симптоматической природы).

В случае идиопатической эпилепсии всегда есть наследственная предрасположенность к приступам: заболевание диагностировано у кровных родственников, либо имелись повторяющиеся потери сознания замирания, затянувшийся энурез. Учёные выделили около 500 генов, которые могут нести информацию об этой мутации, причём тип наследования этих генов может быть как аутосомно-доминантным (когда болезненный ген может проявляться в каждом поколении, подавляя здоровый ген), так и рецессивным (когда ген болезни подавляется здоровым и проявление болезни возможно при носительстве болезненного гена матерью и отцом) [15][19].

Клинические проявления идиопатической эпилепсии начинаются в детском возрасте. Чаще всего структурные изменения мозга отсутствуют, но имеется высокая активность нейронов. Нет и выраженного когнитивного дефекта. Прогноз при этой форме эпилепсии чаще благоприятен, пациенты хорошо себя чувствуют на антиэпилептических препаратах, которые значительно уменьшают количество приступов и позволяют добиться длительной ремиссии.

При симптоматической эпилепсии всегда есть органическая причина — кисты, опухоли головного мозга, пороки развития, неврологические инфекции, инсульты, а также изменения мозга в результате наркотической или алкогольной зависимости.

Также возможно проявление симптоматической эпилепсии в рамках наследственных заболеваний — их известно около 160. Чаще такие заболевания предполагают умственную отсталость с аутосомно-рецессивным типом наследования, когда носителями генов являются оба родителя.

При криптогенной эпилепсии выделить причину возникновения не удается даже при очень тщательном обследовании. Криптогенная эпилепсия — это одна из самых сложных хронических патологий ЦНС, развитие которой обусловлено неустановленными или неопределенными причинами. Заболевание проявляется регулярно повторяющимися специфическими припадками. Длительное течение обуславливает присоединение психических расстройств, снижаются когнитивные способности, присоединяется психотическая симптоматика.

Следует понимать, что появление однократного судорожного приступа хоть и является настораживающим симптомом, не всегда говорит о наличии эпилепсии. Врач вправе рассматривать этот диагноз, если у пациента случалось два и более приступа.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эпилепсии

Основное клиническое проявление эпилепсии — эпилептические пароксизмы: приступы, которые возникают из-за патологического (слишком интенсивного или слишком замедленного) электрического разряда в головном мозге [11]. Приступ обычно кратковременен, стереотипен (имеет характерные повторяющиеся черты) и проявляется нарушением поведения, эмоций, двигательных или сенсорных функций [21].

По продолжительности и возможной причине возникновения выделяют:

  • длительные (эпилептический статус);
  • случайные (наступившие неожиданно и без провоцирующего фактора);
  • циклические (возникающие через периодические интервалы времени);
  • провоцируемые эпилептические пароксизмы (возникающие вследствие воздействия экзогенных или эндогенных факторов или вызванных сенсорной стимуляцией).
Симптомы эпилепсии

Эпилептический приступ может протекать единично или серией приступов, между которыми человек не приходит в себя и не восстанавливается полностью. Приступ может сопровождаться судорогами или протекать без них.

По клиническим проявлениям выделяют генерализованные и парциальные припадки.

  1. Наиболее распространенная разновидность генерализованных припадков — тонико-клонический (судорожный) приступ. На фоне полного здоровья человек теряет сознание, падает, тело выгибается – происходит симметричное тоническое напряжение тела, может быть прикус языка, кратковременная задержка дыхания, затем мышцы начинают подергиваться (клонические судороги), иногда бывает непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Продолжительность приступа до 5 минут.
  2. Клонические припадки. Встречаются редко и проявляются мышечными спазмами – повторяющимися подёргиваниями.
  3. Тонические припадки. Проявляются внезапным приступообразным напряжением мышц, из-за перенапряжения затрудняется дыхание, пациент закатывает глаза и падает (если приступ застал его в положении стоя). При падении возможны травмы.
  4. Атонические (астатические) припадки, характеризуются безсудорожными потерями сознания с внезапной утратой тонуса мышц и таким же быстрым восстановлением.
  5. У детей чаще всего выявляются абсансы: ребёнок на несколько секунд замирает, но при этом может совершать какие-то движения.
  6. Для атипичных абсансов в отличии от классических характерно постепенное начало и окончание. Чаще всего они сопровождаются кивками головой, наклонами туловища, каскадными падениями. Подергивания мышц обычно выражены минимально.
  7. Миоклонии проявляются кратковременными неритмичными подергиваниями группы мышц.
Тоническая и клоническая фазы приступа

Парциальные припадки также называют фокальными или локальными приступами. Приступы могут протекать по-разному в зависимости от того, какой участок мозга затрагивает нарушение и как далеко оно распространяется. К симптомам относятся потеря ориентации, нарушения движения, ощущений (включая зрение, слух и вкус), настроения или других когнитивных функций.

К неклассифицируемым эпилептическим припадкам относят приступы со клиническими проявлениями, не относящимися к вышеперечисленным категориям, например, приступы с ритмичным движением глаз, жевательными движениями челюстями и плавательными движениями конечностями.

Патогенез эпилепсии

В настоящее время существует гипотеза возникновения эпилепсии, включающая комплекс нейрохимических, нейроморфологических и нейрофизиологических нарушений, приводящих к развитию заболевания.

Один из механизмов формирования эпилептической активности — возникающее на клеточном уровне нарушение баланса между тормозными и возбуждающими медиаторными системами мозга. Это приводит к появлению и распространению возбуждающего постсинаптического потенциала (то есть, электрических разрядов) [11][12].

Электрическая активность мозга

Общий фактор, способствующий клиническому проявлению приступов, — это структурное органическое повреждение головного мозга. Поражение мозга формирует очаг эпилептической активности в зоне, окружающий деструкцию [21].

Очаг эпилептической активности представляет собой нейронную сеть, имеющую в своём составе эпилептические нейроны. Эти нейроны характеризуются нестабильностью мембран, что способствует их спонтанному или провоцируемому электрическому возбуждению, что в результате вызывает симптоматику эпиприпадка.

Между соседними нейронами коры в нормальных условиях существует взаимное (коллатеральное) торможение. Разрушение части нейронов вызывает дисбаланс, приводящий к увеличению процессов возбуждения в коре. Это смещает электролитный баланс, и в межклеточном пространстве накапливаются ионы калия. В норме избыток ионов калия поглощается клетками глии. Но избыток калия вызывает рост клеток глии, что приводит к их чрезмерному разрастанию (глиозу) и нарушению нормальной взаимосвязи нейроцитов между собой [21].

В результате вышеперечисленных механизмов формируется эпилептический очаг, нейроны которого постоянно генерируют свой патологический ритм и постепенно подчиняют ему остальные клетки мозга. Поэтому основная стратегия лечения эпилепсии — подавление пароксизмальной активности нейронов эпилептического очага, что достигается длительным применением противоэпилептических препаратов, воздействующих на обмен основных нейромедиаторных систем мозга [11][12].

Классификация и стадии развития эпилепсии

Классификация эпилепсий предусматривает несколько уровней:

  • 1 уровень: определяется тип приступов (фокальный, генерализованный или с неизвестным началом).
  • 2 уровень: определение типа эпилепсии (фокальная, генерализованная, сочетанная или неизвестная). Ориентируемся прежде всего на клинические проявления и наличие изменений на ЭЭГ.
  • 3 уровень: устанавливается эпилептический синдром [16]. В этом помогают данные ЭЭГ, КТ и физикального обследования, учитываем возраст пациента, наличие коморбидных факторов (психических расстройств, в том числе когнитивной дисфункции) и провоцирующие факторы.
  • 4 уровень: устанавливается этиология расстройства [18].
Типы эпилепсии

Различают несколько проявлений эпилепсии: идиопатическую эпилепсию, при которой различного типа припадки — основное и главное проявление заболевания, и эпилептический синдром, когда припадки являются одним из симптомов другого заболевания.

Также эпилепсия как болезнь или синдром может проявляться:

  • одиночными припадками той или иной формы;
  • серийными припадками, которые следуют друг за другом с короткими интервалами (от минут до часов); во время этих интервалов к пациенту возвращается сознание;
  • в форме эпилептического статуса — состояния, протекающего длительно, иногда в течение нескольких лет. Характеризуется изменением поведения, сознания, двигательных функций. Изменения вызваны постоянными эпилептическими разрядами нейронов головного мозга, что подтверждается электроэнцефалографическими методами. В более узком смысле эпилептическим статусом называют припадок, длящийся более 30 минут или повторные припадки, между которыми пациент не возвращается в сознание. Внезапно возникший эпилептический статус генерализованных тонико-клонических припадков — это опасное для жизни состояние, требующее экстренной госпитализации.

Эпилепсия и эпилептические синдромы подразделяется на следующие виды Комиссией по классификации и терминологии Международной противоэпилептической лиги (1989 год): [21]

  1. Связанные с локализацией (фокальные, локальные, парциальные) эпилепсии и синдромы.
  2. Генерализованные эпилепсии и синдромы.
  3. Эпилепсии и синдромы, не определенные относительно того являются ли они фокальными или генерализованными.
  4. Специальные синдромы.

Связанные с локализацией эпилепсии и синдромы

  1. Идиопатические:
  2. Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центро-темпоральными спайками;
  3. Эпилепсия детского возраста с окципитальными пароксизмами;
  4. Первичная эпилепсия чтения.
  5. Симптоматические:
  6. Хроническая прогредиентная (синдром Кожевникова) детского возраста;
  7. Синдромы, характеризующиеся специфическим способом вызывания;
  8. Различные синдромы, обозначение которых основываются на типе припадка и других клинических особенностях: височно-, лобно-, теменно- или затылочно-долевые эпилесии;
  9. Связанные с локализацией идиопатические эпилепсии: лобно-долевая ночная наследственная эпилепсия.

Генерализованные эпилепсии и синдромы

  1. Идиопатические:
  2. Доброкачественные семейные судороги новорожденных;
  3. Доброкачественные судороги новорожденных;
  4. Доброкачественная миоклоническая эпилепсия в младенчестве;
  5. Эпилепсия с пикнолептическими абсансами детского возраста;
  6. Юношеская эпилепсия с абсансами;
  7. Юношеская миоклоническая эпилепсия (синдром Янца);
  8. Эпилепсия с большими судорожными припадками в бодрствовании;
  9. Другие генерализованные идиопатические эпилепсии;
  10. Эпилепсия со специфическим способом вызывания.
  11. Криптогенные:
  12. Синдром Уэста: эпилепсия с молниеносными, кивательными припадками и инфантильными спазмами;
  13. Синдром Леннокса — Гасто;
  14. Эпилепсия с миоклонико-астатическими припадками;
  15. Эпилепсия с миоклоническими абсанссами.
  16. Симптоматические:
  17. Неспецифической этиологии;
  18. Специфические синдромы.

Эпилепсии и синдромы, не определенные относительно того, являются ли они фокальными или генерализованными

  1. С генерализованными или фокальными припадками:
  2. Припадки новорожденных;
  3. Тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества;
  4. Эпилепсия с непрерывными комплексами спайк-волна в медленно-волновом сне;
  5. Синдром эпилептической афазии (синдром Ландау — Клеффнера);
  6. Другие неопределенные эпилепсии.
  7. Без однозначных генерализованных или фокальных черт.

Специальные синдромы

Ситуационно-обусловленные припадки:

  • Фебрильные судороги
  • Изолированный эпилептический припадок или изолированный эпилептический статус
  • Припадки которые возникают исключительно при острых метаболических или токсических нарушениях

Классификация эпилепсии постоянно развиваются: прогресс генетики приводит к открытию новых причин заболевания.

Осложнения эпилепсии

При эпилепсии возможны следующие осложнения:

  • эпилептический статус генерализованных припадков;
  • травмы (ушибы, переломы);
  • повышение внутричерепного давления: сопровождается головными болями распирающего характера, тошнотой и рвотой, иногда спутанностью сознания;
  • отёк мозга (накопление жидкости внутри нервных клеток и в межклеточном пространстве): характерно нарастание неврологической симптоматики, возможно угнетение сознания вплоть до комы;
  • ишемический и геморрагический инсульт: при эпилепсии возникает нарушение центральной регуляции сосудистого тонуса, может резко повышаться артериальное давление, что при предрасполагающих факторах (атеросклероз, аневризмы) приводит к обеднению кровотока и ишемическому инсульту или разрыву стенки сосуда и кровоизлиянию;
  • тромбоз внутричерепных вен: развивается на фоне застоя венозной крови при нарушении сосудистой регуляции при эпиприпадке, при остром воспалении проявляется картиной ишемического инсульта;
  • аспирационная пневмония;
  • ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии) сопровождается чувством нехватки воздуха, резким учащением дыхания, артериальное давление падает до низких цифр, возможен летальный исход;
  • отёк лёгких на фоне эпилептического статуса;
  • кардиогенный шок;
  • почечная недостаточность на фоне кардиогенного шока.

Аспирационная пневмония — одно из самых опасных осложнений. Во время приступа у больного эпилепсией может быть рвота, он может заглотнуть рвотные массы и пищу. При аспирационной пневмонии в начальном периоде больного беспокоит сухой непродуктивный кашель, общая слабость и незначительное повышение температуры тела. При развитии осложнения температура повышается до значительных цифр, присоединяется боль в груди и озноб, а кашель сопровождается пенистой мокротой с кровью. Через 2 недели в легком образуется абсцесс и диагностируется эмпиема (значительное скопление гноя) плевры.

Коморбидные психические расстройства. Изменения психики считаются вторым характерным клиническим признаком заболевания. Они могут быть как первичными, обусловленными самим патологическим процессом, так и вторичными, связанные с влиянием средовых факторов, а также с побочными действиями лекарственных средств. Особенности личности формируются уже на ранних этапах заболевания и прослеживаются на всем его протяжении, включая наиболее поздние его стадии [1][9][11]. Наиболее типичными изменениями личности при определенной длительности эпилепсии считается прежде всего полярность аффекта: сочетания склонности "застревать" на аффективных переживаниях (особенно негативно окрашенных), и импульсивности с большой силой аффективного разряда. Кроме того, изменения личности включают эгоцентризм с концентрацией всех интересов на своих потребностях и желаниях, аккуратность, доходящая до педантизма, гиперболизированное стремление к порядку, ипохондричность, сочетание грубости, агрессивности по отношению к одним и угодливости, подобострастия к другим [14].

Менее специфичными в клинической картине стойких изменений личности при эпилепсии являются нарушения памяти и интеллекта [13]. В формировании изменений характера пациентов с эпилепсией определенная роль принадлежит реакциям личности на отношение окружающих, а также на осознание своей болезни и связанных с ней психических дефектов.

К общепринятым проявлениям эпилептической болезни относятся эпизодические психозы с расстройствами сознания и психомоторным возбуждением, частота их колеблется от 7 % до 22 % и связана с определенным типом течения болезни [7].

Диагностика эпилепсии

Диагностические возможности в настоящее время весьма широки, они позволяют точно установить, страдает пациент эпилепсией или приступ является следствием другого расстройства. Для этого проводятся прежде всего инструментальные обследования, которые имеют решающее значение в диагностике и определении типа припадка.

ЭЭГ (электроэнцефалография) — основной метод диагностики. У пациентов с эпилепсией регистрируются изменения в характере мозговых волн даже в те моменты, когда они не испытывают приступов. При первичном обращении целесообразно провести ночной ЭЭГ-видеомониторинг, чтобы точно ответить на вопрос о происхождении пароксизмов. При дальнейшем динамическом наблюдении врачу будет достаточно рутинной ЭЭГ, которая должна проводиться не менее 1 раза в 6 месяцев [8].

Пример данных ЭЭГ: красными кругами выделены зоны патологической эпилептиформной активности

КТ и МРТ головного мозга. Основополагающими методами диагностики эпилепсии являются методы визуальной диагностики — компьютерная и магнитно-резонансная томография, а также ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография. Они позволяют выявить имеющийся у больного органический субстрат (опухоли, кисты, сосудистые мальформации или аневризмы), оценить его функцию и структуру, а иногда выявить очаги аномальной электрической активности, которые встречаются при эпилепсии.

МРТ при эпилепсии

В некоторых случаях врачи могут применять экспериментальные методы диагностики, например, МЭГ (магнитоэнцефалографию). Метод представляет собой вид энцефалографии, который позволяет оценивать структуру и функции головного мозга. При МЭГ регистрируются магнитные сигналы нейронов, что позволяет наблюдать за активностью мозга с разных точек во времени. Этот метод не требует применения электродов, а также позволяет оценивать сигналы из глубоких структур мозга, где ЭЭГ малоэффективна. Также применяется такой метод, как резонансная спектроскопия, которая позволяет выявлять нарушения биохимических процессов в ткани мозга. Данное обследование проводится 1 раз в 3-4 года, иногда чаще при необходимости наблюдения за динамикой развития образования.

Очень важен анамнез заболевания, позволяющий на основе расспроса пациента узнать подробности начала и развития заболевания, его длительность, характер течения, наличие наследственной предрасположенности к эпилепсии. Чрезвычайно важно описание самих пароксизмов, их частота, описание, наличие факторов, способствующих возникновению приступов. Такой расспрос позволяет врачу определить тип приступов, а также предположить, какая область головного мозга может быть поражена.

Анализы крови необходимо проводить не реже 1 раза в 3 месяца с целью оценки действия на организм пациента с эпилепсией противоэпилептических средств. Кроме того, больные, принимающие соли вальпроевой кислоты, обязательно отслеживают значение тромбоцитов, так как тромбоцитопения (снижение их количество) — одно из возможных побочных явлений, наблюдающихся при приёме вальпроатов. Анализы крови помогают оценить врачу действие других этиологических факторов (инфекция, отравление свинцом, анемия, сахарный диабет), а также помогают при оценке вклада генетических факторов.

Нейропсихологическое тестирование необходимо проводить не реже 1 раза в год для оценки вклада коморбидных психических расстройств и для определения типа заболевания [6][7]. Тесты оценивают свойства памяти, речи, внимания, скорости мышления, эмоциональной сферы пациента и других когнитивных функций.

Лечение эпилепсии

Лечения эпилепсии — сложный длительный и динамичный процесс, основная цель которого состоит в предотвращении развития приступов. Он должен соответствовать следующим принципам: индивидуальность, длительность, регулярность, непрерывность, динамичность и комплексность.

Лекарственная терапия

Антиконвульсанты. На первое место в комплексном лечении эпилепсии выходят противосудорожные препараты [4][5]. Основу лечения больных эпилепсией составляет многолетний прием антиконвульсантов — препаратов различных фармакологических групп, которые способствуют купированию и дальнейшему предотвращению эпиприпадков. К таким препаратам относятся, к примеру, карбамазепин и бензонал.

Однако мишенью терапевтической активности является не только припадок, но и психические расстройства у больного с органическим заболеванием головного мозга. Значительный интерес представляет использование противоэпилептических препаратов последних поколений (например вальпроатов), которые, помимо противосудорожного действия, обладают нейропротективными и нейрометаболическими свойствами, что особенно актуально в терапии эпилепсии с коморбидными психическими расстройствами [13][14].

Терапия сопутствующих расстройств. Поскольку эпилепсии очень часто сопутствуют психические расстройства (чаще когнитивная дисфункция), целесообразно проводить не реже двух раз в год поддерживающую терапию, включающую нейропротективные (например мексидол), ликвокоррегирующие (диакарб) и метаболические препараты — нейрометаболики (ноотропы, например пантогам и ноотропил), однако их назначение должно быть оправдано [15]. Эффективность и оправданность назначения ноотропов сейчас оспаривается в связи с недостаточной доказанностью эффекта [22][23]. Назначение подобного курса возможно только после получения динамических результатов обследования.

Хирургическое лечение

Лечение может включать инструментальное устранение причин эпилептических синдромов: опухолей и кровоизлияний.

Операции применяются также в тех случаях, когда припадки не поддаются лекарственному лечению или угрожают жизни пациента. Удаление эпилептогенного очага предполагает устранение участка мозга, виновного в возникновении эпиприпадков, или его изоляции от остальных участков мозга. При парциальных припадках в тех случаях, когда медикаменты не дают эффекта, имплантируют электростимулятор, раздражающий блуждающий нерв и подавляющий развитие припадков.

Первая помощь при приступе эпилепсии

Действия, которые ни в коем случае нельзя совершать во время приступа эпилепсии (несмотря на распространённые стереотипы):

  • применять предметы (ложку, шпатель) для разжатия челюстей человека с приступом;
  • давать лекарства и жидкости во время приступа через рот;
  • пытаться насильственно сдержать судорожные движения;
  • бить пострадавшего по щекам, обливать водой;
  • делать искусственное дыхание и массаж сердца.

Во время приступа стоит положить под голову что-то мягкое, например, свёрнутую куртку. Снять очки, расслабить галстук, после окончания приступа перевернуть человека на бок (чтобы избежать западения корня языка). Важно засечь время, когда начался приступ, так как информация об этом может стать важной для лечащего врача.

Первая помощь при приступе эпилепсии

Приступ эпилепсии является поводом для вызова скорой. Оставайтесь с человеком до момента, как он придёт в сознание, после предложите свою помощь — он будет чувствовать себя растерянно.

Прогноз. Профилактика

У каждого пациента заболевание протекает по-разному, чаще всего прогноз зависит от того, насколько рано оно началось, как часто бывают приступы и насколько выражены коморбидные психические расстройства. Эпилептологи говорят о стойкой терапевтической ремиссии в том случае, если на протяжении 3-4 лет у пациента нет любого вида приступов. В большинстве случаев пациент возвращается к своей привычной жизни, продолжает работать, создает семью. Но нужно помнить, что людям с эпилепсией нельзя работать по ночам и нежелательно часто менять часовой пояс и климат. У больных эпилепсией есть ограничения при трудоустройстве — им категорически нельзя работать в шумном душном помещении, на высоте, с движущимися механизмами.

По мнению большинства детских эпилептологов, чем раньше развивается эпилепсия и чем позже она диагностируется, тем хуже прогноз по развитию ребенка [12][15][17].

Если эпилепсия идиопатическая (наследственно детерминированная), предотвратить её невозможно. Профилактика симптоматической эпилепсии, развивающейся на фоне первичной патологии головного мозга, возможна — для этого необходимо избегать травмы головы и своевременно лечить инфекционные и неинфекционные заболевания мозга. По оценкам ВОЗ, до 25% случаев развития эпилепсии можно предотвратить [20].

Пациентам с эпилепсией важно соблюдать диету: ограничивать потребление жидкости, приправ, поваренной соли, крепкого кофе и чая. Важно соблюдать режим дня, вовремя ложиться спать, гулять на свежем воздухе, также показаны легкие физические зарядки.

Техника безопасности для пациентов с эпилепсией

Следует переоборудовать дом, где живёт человек с эпилепсией: закрыть острые углы, убрать твёрдые предметы, стеклянные поверхности, беречься кипятка. Пациенту с эпилепсией не стоит работать в одиночестве.

Для сна рекомендуется применять капу, антиудушающую подушку. Вместо ванной стоит принимать душ, так как одна из самых частых причин смерти пациентов с эпилепсией — утопление в ванной. Другие рекомендации для пациентов с эпилепсией:

  • вести дневник приема лекарств;
  • носить инфобраслет и инструкцию по первой помощи;
  • в смартфоне активировать SOS-функцию, носить датчик падения, передавать GPS-положение родным;
  • носить эпишапку или защитный ободок;
  • запрещены подводные виды спорта и единоборства;
  • плавать и рыбачить нужно в спасжилете под присмотром.
Техника безопасности при эпилепсии

Эпилепсия является одним из самых распространенных заболеваний нервной системы. Поэтому, столкнувшись с недугом, больные задаются вопросом — можно ли вылечиться от эпилепсии навсегда? К сожалению, данное заболевание неизлечимо. Но до 65% больных могут жить практически без приступов и других клинических симптомов, при условии, что они проходят соответствующее медицинское обследование и получают надлежащее лечение. Часто не сама болезнь является причиной смерти, а неправильная или несвоевременная помощь.

Эпилепсия — не приговор. Благодаря стремительному развитию медицины, у страдающих эпилепсией больных есть шанс вести нормальную, полноценную жизнь.

Эпилепсия — это исключительно неврологическое заболевание. Вне приступов человек с эпилепсией ничем не отличается от других. Однако, стоит признать неприятный факт — относятся к таким людям в обществе с опаской. Дело в том, что термин «эпилепсия» оброс мифами и стереотипами, которые могут не соответствовать реальности.

К проблеме эпилепсии необходимо привлекать внимание не только больных, но и здоровых людей.

С 2008 года 26 марта во всем мире отмечают так называемый фиолетовый день — День борьбы с эпилепсией. Это шанс для каждого узнать о болезни, ее причинах и лечении.

Как вылечить эпилепсию

Что это такое?

Многие слышали об эпилепсии и ошибочно относят ее к психическим заболеваниям. Но это не так. Эпилепсия поражает нервную систему и характеризуется наличием очагов. Данное неврологическое заболевание сопровождается припадками. Больной не может предугадать наступление приступа. Эпилепсия действительно опасна своей непредсказуемостью. Диагностика и лечение болезни включает себя ряд исследований и методов, которые способствуют точной постановке диагноза. Не стоит паниковать, если у вас был единичный приступ. Это еще не говорит о наличии диагноза. Когда припадки повторяются и протекают в тяжелой форме, тогда есть основания начать лечение от эпилепсии.

Часто болезнь развивается в детстве, но она не включена в список сугубо детских заболеваний. Известны случаи, когда больные узнавали свой диагноз в зрелом возрасте. Эпилепсия передается по наследству в 10% случаев. У взрослых заболевание развивается на фоне других болезней. Например, при опухолях мозга. Алкогольная интоксикация является распространенной причиной возникновения данного недуга. Алкогольную эпилепсию включают в группу патологических состояний, характеризующихся развитием судорожных или бессудорожных приступов, связанных с употреблением алкоголя.

Наиболее распространенными формами эпилепсии являются:

  1. Фебрильные судороги лишь частично связывают с эпилепсией, поскольку больным не требуется ежедневная противоэпилептическая лекарственная терапия. В основном, судороги возникают у детей в возрасте от 3 месяцев до 6 лет.
  2. Доброкачественная роландическая эпилепсия характеризуется редкими припадками легкой формы, которые возникают преимущественно во время ночного сна. Но иногда больным необходимо принимать противоэпилептические препараты.
  3. Юношеская миоклоническая эпилепсия хорошо поддается лечению. У 75–85 % больных наблюдается стойкая ремиссия. Приступы отличаются легкой формой и возникают преимущественно после пробуждения.
  4. Инфантильные спазмы — эпилептический синдром, наблюдаемый у детей в возрасте 3-7 месяцев. Прекращается, когда ребенку исполняется 2-4 года, но есть опасность, что инфантильные спазмы перетекут в другую форму. 1/5 случаев инфантильных спазмов переходит впоследствии в синдром Леннокса-Гасто. Судороги у ребенка могут длиться всего несколько секунд, но неоднократно повторяться на протяжении всего дня. У страдающих данной формой эпилепсии детей наблюдаются нарушения психомоторики или задержка интеллектуального развития.
  5. Синдром Леннокса-Гасто встречается довольно редко. Характеризуется сочетанием приступов нескольких типов и их резистентностью к медикаментозной терапии. Лечению данная форма поддается трудно, но иногда удается достигнуть частичного контроля над припадками.
  6. Форма рефлекторной эпилепсии обычно развивается в подростковом возрасте. У девушек заболевание диагностируется чаще, чем у юношей. Причинами появления приступов служат внешние раздражающие факторы. Приблизительно у 50% пациентов припадки возникают только в ответ на ритмическую световую стимуляцию, а в других случаях провоцируются мельканием света. Иногда приступы появляются и самопроизвольно.
  7. Височная эпилепсия — один из самых распространенных типов эпилепсии, для которой характерно расположение эпилептического очага в височной области мозга. Эта форма хуже всего поддаётся лечению, в 30% препараты не оказывают вообще никакого эффекта. Начало приступа при височной эпилепсии обычно выражается непроизвольными движениями. В редких случаях больной во время приступа замирает в неестественной позе.
  8. Лобная эпилепсия (фронтальная эпилепсия) относится к тяжелым формам заболевания. Приступы начинаются внезапно и заканчиваются быстро. Из-за особенностей протекания болезни ее сложно диагностировать.

Каждая из форм эпилепсии имеет свои отличия в проявлениях. Но можно ли вылечить эпилепсию, если вовремя обратиться к специалисту? Это возможно, если вовремя прийти к врачу, не игнорировать симптомы, а также придерживаться всех рекомендаций. Если вам однажды поставили диагноз эпилепсия, будьте готовы к тому, что теперь придется постоянно проверяться. Лечение назначается исходя из индивидуальных особенностей пациента: возраста и общего состояния здоровья. Например, эпилепсию можно успешно вылечить у грудничков и маленьких детей. Для этого применяется специальная терапия, которая направлена на то, чтобы исключить возникновение приступов и восстановить нарушенные функции головного мозга.

Лечение эпилепсии у детей старшего возраста в основном включает прием препаратов для контроля приступов и снижения риска рецидивов.

Мнение эксперта

Автор: Владимир Владимирович Захаров

Врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор, руководитель центра диагностики и лечения нарушений памяти

Эпилепсия на протяжении многих лет остается тяжелым и опасным неврологическим заболеванием. Сложность диагностики заключается в разнообразии клинических форм эпилептических припадков. В Юсуповской больнице обследование пациентов проводят квалифицированные неврологи и эпилептологи, имеющие многолетний опыт работы. Диагностика осуществляется с помощью современного медицинского оборудования. Врачи используют ЭЭГ, КТ и МРТ. Анализ крови оценивается в условиях современной лаборатории.

При соблюдении врачебных рекомендаций по лечению и профилактике эпилепсии более 60-70% пациентов добиваются длительной ремиссии. Проводимая терапия должна отвечать стандартам качества и безопасности. В Юсуповской больнице каждому пациенту подбирается индивидуальный план лечения. Назначаемые медикаменты входят в перечень последних европейских рекомендаций по терапии эпилепсии. Для того чтобы снизить риск развития рецидива судорожного припадка, неврологи и эпилептологи нашей больницы предоставляют пациентам персональные профилактические рекомендации. Подобный подход к лечению выгодно отличает Юсуповскую больницу от других медицинских учреждений столицы.

Причины 

Первые приступы эпилепсии возникают до 18 лет. Очень редко болезнь появляется у взрослых людей. Припадки отличаются нестабильностью и имеют разнообразную степень выраженности. В один момент больной может не замечать начало судороги, а в другой — испытать более тяжелую форму приступа.

Причины возникновения эпилепсии зависят от возраста. У детей и взрослых они отличаются. Течение болезни у пациентов разных возрастов также имеет свои особенности. Иногда эпилепсия встречается как вторичное заболевание при:

  • отклонениях развития у детей,
  • болезнях центральной нервной системы,
  • употреблении алкоголя и наркотиков.

Именно причины возникновения эпилептического припадка являются направлениями в выборе терапии. Если заболевание провоцирует злокачественная опухоль в головном мозге, то она подлежит удалению. Если повышенная возбудимость очага в головном мозге связана с кровоизлиянием, то удаляют скопление крови и нормализуют состояние сосудов.

Разные причины и факторы развития эпилепсии и появления очага у детей и взрослых, классифицируют по следующим группам:

  1. Идиопатическая группа. В нее включают наследственность.
  2. Симптоматическая группа. Сюда входят болезни, интоксикации и травмы, кисты и другие причины, которые поспособствовали возникновению эпилепсии.
  3. Криптогенная группа. Причины развития заболевания у больных точно не удается установить.

Эпилепсия у детей встречается в 3 раза чаще, чем у взрослых. Особенно трудно поставить верный диагноз новорожденным, потому что судороги бывает трудно отличать от обычной двигательной активности младенца. К тому же признаки эпилепсии очень разнообразны. У некоторых больных таких припадков вообще не бывает.

Можно ли вылечить навсегда?

По статистике Всемирной организации здравоохранения, сегодня в мире живет примерно 50 миллионов людей, страдающих разными формами эпилепсии. Примерно 40% из этих случаев не поддается лечению, и примерно половина эпилептиков не может принимать лекарства, не испытывая при этом побочные эффекты. Назначают лечение для того, чтобы заболевание имело минимальное влияние на качество жизни пациента. Став заложником этой болезни и впервые приходя на прием к специалисту, пациенты задают вопрос — можно ли вылечиться от эпилепсии навсегда? К сожалению, нет. Но можно научиться жить с ней и поддерживать свое здоровье. Тем более, что с каждым годом в медицине появляются новые способы и лекарственные препараты. В зависимости от формы и течения болезни, врачи назначают наиболее эффективный курс лечения.

Показания к консервативной терапии

Эпилепсия оказывает влияние на все стороны жизни больного, и понимание этих проблем важно с медицинской и социальной точки зрения. Важнейшей целью лечения эпилепсии является прекращение приступов с минимальными побочными эффектами противоэпилептической терапии. В последние годы наметились позитивные сдвиги в решении проблемы эпилепсии. Появились более совершенные методы визуализации, позволившие диагностировать органическую природу заболевания. Основной задачей консервативного лечения больных является профилактика рецидивов приступов. Поэтому показанием к консервативной терапии могут стать ярко выраженные симптомы эпилепсии. Перед началом лечения, необходимо подтвердить диагноз. А для этого больному необходимо провести всестороннее обследование. Диагностика включает в себя следующие исследования:

  • анализ крови,
  • рентгенография черепа,
  • исследование глазного дна,
  • ультразвуковая допплерография церебральных артерий.

Обязательна нейровизуализация с использованием компьютерной рентгеновской или магнитно-резонансной томографии головного мозга. Лечение может не дать результата, если пациент долгое время игнорировал симптомы эпилепсии или не придерживался рекомендаций врача. Если же все консервативные методы оказываются неэффективными, а форма заболевания отвечает определенным показаниям, применяется хирургическое лечение.

Хирургическое лечение 

Перед тем как перейти к радикальным методам лечения эпилепсии, пациент должен пройти курс приема медикаментов и, возможно, химиотерапии. Только после того, как полученные результаты не будут указывать на положительную динамику, можно обратиться к хирургии. Главным показанием к хирургическому лечению считается устойчивость припадков к препаратам и медикаментозной терапии. Нейрохирургия — это оптимальный вариант для пациентов с лекарственно устойчивой эпилепсией. Хирургическая операция заключается в устранении очага эпилепсии. Она является эффективным и безопасным методом лечения. После операции наблюдается отсутствие приступов, что является фактором улучшения качества жизни и психосоциальной адаптации больных. Хирургические операции проводятся в исключительных, особо тяжелых случаях для того, чтобы удалить образование, вызывающее механическое раздражение мозга, а также выполнить кортексэктомию и частичную каллозотомию.

Излечима ли эпилепсия у взрослых?

В последнее время отношение к эпилепсии изменилось. Это заболевание научились лечить. Процесс довольно сложный и затратный, но современная медицина добилась невероятных успехов. Множество больных получают своевременную, квалифицированную помощь специалистов. В результате правильного лечения и приема лекарственных средств, больны могут полностью контролировать припадки, а через пять лет можно отказаться от приема лекарств. Главное знать, где можно вылечить эпилепсию, не затягивать с поход к врачу и следовать всем рекомендациям. Но больным, которым удалось справиться с болезнью, следует придерживаться определённого образа жизни. Особенно это касается взрослых людей, причиной появление эпилепсии у которых стали вредные привычки и халатность по отношению к своему здоровью. Важно соблюдать основные правила режима: спать по 7–8 часов и полностью отказывается от алкоголя.

Эпилепсия с давних пор окружена тайной, страхами и предубеждением. Между тем в последнее время отношение к ней в цивилизованных странах изменилось. И не в последнюю очередь потому, что это заболевание научились лечить. Правда, дело это требует немалых затрат. Попытки снизить стоимость лечения переходом на дженерики ведет к потере ремиссии и возникновению резистентных форм заболевания.

Возбужденный мозг

В античности эпилепсию называли «священной болезнью», насылаемой богами. С одной стороны, ее проявления пугали, но с другой – люди, страдающие этим заболеванием, часто обладали выдающимися способностями. В современном понимании эпилепсия – это неоднородная группа заболеваний, клиника которых характеризуется повторяющимися судорожными приступами (припадками). Они возникают в результате синхронного возбуждения всех нейронов отдельного участка коры головного мозга – эпилептогенного очага. Иногда эпилептическому приступу предшествует аура, проявляющаяся в виде необъяснимой дурноты, звуковых или зрительных расстройств, – в зависимости от локализации эпилептического очага. Приступы проявляются в виде кратковременных непроизвольных судорог в какой-либо части тела (парциальные судороги) или по всему телу (генерализованные судороги). Генерализованные судороги часто сопровождаются потерей сознания.

Припадки могут случаться как менее одного раза в год, так и до нескольких раз в день в случае тяжелого течения заболевания. Зачастую причины возникновения выяснить невозможно, и тогда говорят об идиопатической эпилепсии. Международная группа ученых во главе со специалистами из Университета Мельбурна выяснила, что в 12% идеопатическая эпилепсия вызвана мутацией гена DEPDC5 (белок, кодируемый данным геном, принимает участие в передаче сигналов внутри нейронов).

Вторичная, или симптоматическая, эпилепсия может иметь следующие причины: повреждение мозга в предродовой или перинатальный период (гипоксия или родовая травма), травмы головы и инсульт, вызвавший гипоксию мозга, инфекция мозга, например, менингит и энцефалит, паразитарные заболевания, опухоль головного мозга. Существует еще и так называемая криптогенная эпилепсия. Этот диагноз ставится, когда причина появления генерализованной симптоматической эпилепсии не может быть точно определена по результатам исследований.

Спровоцировать эпиприпадок могут факторы, влияющие на активность головного мозга: гормональные изменения (в частности, менструация), мерцающий свет или мелькающие образы (при езде в поезде, на машине), интоксикация (алкоголь, некоторые лекарства, токсические вещества). Существуют также эквиваленты эпилептических припадков в виде внезапно наступающих расстройств настроения, расстройства сознания, а также в случае тяжелого течения заболевания – характерные изменения личности и интеллекта.

С течением эпилепсии непосредственно связаны два заболевания – мигрень и депрессия. Эпидемиологические исследования показали, что каждый четвертый больной эпилепсией страдает мигренью, а частота встречаемости эпилептических припадков у лиц с мигренью достигает 17% и выше. При этом депрессия выявляется у 20–55% пациентов с постоянными припадками и в 5–10% лиц с контролируемыми припадками. Наиболее часто эта связь наблюдается у пациентов с парциальной формой, резистентной к лечению.

Зачастую депрессия при эпилепсии не диагностируется, но именно она, по данным исследования, проведенного на кафедре нервных болезней факультета послевузовского образования ПМГМУ им. И. М. Сеченова, является важнейшим фактором, влияющим на качество жизни пациента (его влияние выше, чем собственно у эпилепсии).

Излечимость доказана

По данным Европейской комиссии по эпилепсии, этим заболеванием страдает около 50 млн человек, или до 1% населения мира. В России, по данным Минздрава, эпилепсия встречается с частотой от 1,1 до 8,9 случая на 1000 человек, но, по мнению специалистов, это заболевание недостаточно диагностируется. По словам председателя Российской противоэпилептической лиги, профессора Гагика Авакяна, в подавляющем числе лечебных учреждений эпилепсию выявляют при помощи метода рутинной электроэнцефалографии, эффективность которой составляет в лучшем случае 30%. Но для постановки точного дифференцированного диагноза необходимо как минимум 12–24‑часовое видео-ЭЭГ, захватывающее время ночного сна (эффективность метода составляет 88–95%). Эта процедура доступна, как правило, в платных лечебных учреждениях.

Мало кто знает, что 70% детей и взрослых, у которых впервые диагностирована эпилепсия, можно успешно лечить (то есть полностью контролировать припадки) при помощи антиэпилептических лекарственных средств. Через два года – пять лет успешного лечения примерно 70% детей и 60% взрослых людей могут прекратить прием лекарств без риска рецидива. После этого, если пациент соблюдает основные правила режима: спит по 7–8 часов, полностью отказывается от алкоголя, – приступы, как правило, не возвращаются.

Ульяна и Яромин Бурлуцкие.

Однако в развивающихся странах три четверти людей, страдающих эпилепсией, не получают лечения, в котором они нуждаются.

В России ситуация, конечно же, лучше, но отличается от таковой в развитых странах. «За последние 20 лет в детской эпилептологии была проделана большая работа, в то же время между детской и взрослой службами отсутствует надежная связь, – уверен президент Объединения врачей-эпилептологов и пациентов профессор Андрей Петрухин. – Взрослая неврологическая сеть оказывается не готовой принять пациента и продолжить его лечение эффективным препаратом, что ведет к потере ремиссии».

Действительно, больных эпилепсией наблюдают либо неврологи, либо психиатры, которые не способны разобраться в тонкостях диагностики и лечения этого сложнейшего заболевания. Эпилептологов в России готовят в рамках программ последипломного образования, в частности в Российском национальном исследовательском медицинском университете имени Н. И. Пирогова, но пока специалисты есть далеко не во всех регионах.

К проблемам нужно отнести и недоступность препаратов, причем дело не только в высокой стоимости последних. «К сожалению, новые препараты зачастую недоступны для российских пациентов из-за того, что не прошли регистрацию в РФ, – говорит эпилептолог, к. м.н. Юрий Ширяев (Университетская клиника головной боли). – Мы не имеем права и возможности применять эффективные лекарства, признанные мировым врачебным сообществом».

Абсолютное зло

Однако в последние годы у специалистов возникла неожиданная проблема, связанная с попыткой государства любой ценой сэкономить на лечении. Дорогие, но эффективные оригинальные препараты заменяются дешевыми дженериками, которые выигрывают тендеры на льготное обеспечение лекарственными препаратами. «В эпилептологии есть золотое правило, признанное международным стандартом лечения, – рассказывает Юрий Ширяев. – Нельзя заменять препарат, на котором достигнута ремиссия». Российские исследования полностью подтверждают это правило.

Например, по данным профессора Московского областного научно-исследовательского клинического института им. Владимирского Ирины Рудаковой, после переключения с брендовой формы на дженериковые аналоги топирамата в течение года потеря ремиссии наступила у 75,6% пациентов, эпилептический статус – у 3,75%, неотложная помощь или госпитализация потребовались 51,9%. Обратное переключение на оригинальный препарат произведено у 86,2% пациентов, после этого исходные дозы топамакса увеличились у 58,0%, переход от монотерапии к политерапии произведен у 60,0%, а исходный уровень контроля над приступами достигнут только у 32,9% больных.

При этом государство ничего не выигрывает: срыв ремиссии при эпилепсии обходится значительно дороже, особенно если учитывать не только прямые, но и непрямые издержки, связанные с нетрудоспособностью. В соответствии с Рекомендациями экспертного совета Российской противоэпилептической лиги, начинать терапию предпочтительно с оригинальных препаратов либо с дженериков, сделанных по стандартам GMP. В каждом случае должно быть гарантировано непрерывное обеспечение больного прописанным врачом противоэпилептическим препаратом. У больного в ремиссии следует избегать любой замены препарата (оригинального на дженерик, дженерика на дженерик и дженерика на оригинальный).

Дискриминация по болезни

Законы, запрещающие социальную дискредитацию лиц с эпилепсией, приняты в США в только 1990 году, в Великобритании и Австралии в 1992 году. До сих пор в Китае и Индии эпилепсия считается препятствием для вступления в брак. В России при наличии диагноза эпилепсии в любой период жизни является противопоказанием для работы врачом или медсестрой, непосредственно занятых лечением больных, педагогом, артистом. В России, в Польше и Японии лица, когда-либо имевшие диагноз эпилепсии, навсегда лишены права вождения. В более либеральных странах возможность вождения определяется отсутствием в настоящий момент припадков и психических отклонений.

Продолжительность периода от последнего приступа, позволяющая пациенту поставить вопрос о получении права на вождение, составляет, по рекомендациям Международного бюро по эпилепсии, 2 года.

Не только таблетки

В борьбе с эпилепсией, особенно с резистентными формами, врачи используют не только химиотерапию. По словам Юрия Ширяева, в детской практике и у взрослых с парциальными припадками с достаточной эффективностью используются электростимуляция блуждающего нерва.

Импульсы создаются генератором, установленным под кожей (под левой ключицей или рядом с подмышечной впадиной). Эта операция относится к высокотехнологичной медицинской помощи. По словам врача, у детей эффективна кетогенная диета, а как дополнительный метод используется терапевтический плазмоферез. Считается, что он может повысить ответ организма на прием препаратов.

В США появились данные об эффективности электростимуляции тройничного нерва (у взрослых).

По статистике, в мире насчитывается около 50 млн человек, больных эпилепсией. Это хроническое заболевание головного мозга неинфекционной природы. Оно характеризуется возникновением повторяющихся приступов различной интенсивности, без определенного провокатора.

Эпилепсия может передаваться «по наследству» или развиваться в процессе жизни. Исследования указывают на тесную связь болезни с уровнем жизни людей. Чем он ниже, тем чаще встречается эпилепсия и тем тяжелее ее симптомы. 70% больных могут жить без приступов, если будут своевременно проходить правильное лечение.

Лечение эпилепсии. Мозг эпилептика

Причины эпилепсии

В основе заболевания лежит гипервозбудимость клеток коры головного мозга. Импульсы чрезмерной силы возникают на определенном участке (эпилептогенный очаг), а потом с огромной скоростью распространяются на другие клетки, вызывая нарушения в организме различной силы.

В 40% случаев причина является генетической. Существует целый набор генов, изменение которых отрицательно сказывается на активности клеток нейроглии. Однако тот факт, что болезнь не передается из поколения в поколение, указывает на ее полигенное происхождение (нужна определенная комбинация генов). Заболевание, обусловленное наследственностью, чаще проявляется еще в раннем детском возрасте.

Лечение эпилепсии. Эпилепсия у детей

Приобретенную эпилепсию могут спровоцировать:

  • повреждения головного мозга в период внутриутробного развития (например, вызванные гипоксией);

  • травмы в родах;

  • черепно-мозговые травмы;

  • инфекционные заболевания (вирусные, бактериальные, паразитарные);

  • инсульт;

  • опухолевые образования в головном мозге;

  • рассеянный склероз;

  • регулярное воздействие токсических веществ на организм.

Симптомы эпилепсии

Проявления эпилепсии тесно связаны с локализацией эпилептического очага и дальностью распространение импульсов. Мозг у больного работает не так, как у здорового человека. Без видимых причин возможно резкое усиление нервных импульсов и изменение их передачи, что проявляется эпилептическими приступами (припадками). Их проявления зависят от локализации очага повышенной активности. Приступ болезни способен протекать в виде:

  • зрительных галлюцинаций у больного;

  • измененного слухового и зрительного восприятия;

  • нарушения сознания без видимых физических изменений;

  • головной боли.

При легком течении приступ может быть вовсе незаметен для окружающих. Больной может выглядеть, как глубоко задумавшийся человек и не привлекать ничьего внимания.

Лечение эпилепсии. Мозг во время приступа

Вариантом проявления эпилепсии являются тонико-клонические приступы (напряжение, а также подергивание различных мышц). Они могут быть генерализованными (затрагиваются все мышцы тела) или парциальными (задействуется только одна мышца или определенная их группа). Во время приступа больной ничего не понимает, не чувствует, так как его сознание «отключается». При неблагоприятном развитии говорят об эпилептическом статусе. Это состояние, при котором приступы атакуют больного один за другим.

Можно ли прекратить приступы навсегда

Вопреки распространенному мнению, эпилепсия поддается лечению. При доброкачественном течении с редкими приступами возможно даже устранение заболевания без лекарственных препаратов. Примерно 10% населения 1-2 раза в жизни сталкиваются с состояниями, похожими на приступ эпилепсии, однако заболевание у них не диагностируется.

При своевременной диагностике и лечении 80% пациентов могут вести нормальный образ жизни, не сталкиваясь с припадками. Тем пациентам, у которых атаки болезни не обнаруживаются на протяжении нескольких лет, могут отменить медикаментозную терапию (при отсутствии противопоказаний). Большинство людей с данной патологией пожизненно принимают препараты, которые помогают свести симптомы заболевания к минимуму.

Методы и способы лечения эпилепсии

Для борьбы с патологией обычно применяется медикаментозная терапия. Назначают средства из группы антиконвульсантов, которые предотвращают приступы. Лечение препаратами могут дополнить диетой, правилами по оптимизации режима дня. При малой эффективности медикаментозного лечения применяют нейрохирургию. Также набирает популярность нейростимуляция, как способ лечения эпилепсии.

Лечение эпилепсии. Нейростимуляция

Народные средства

Народные рецепты могут оказать помощь в лечении эпилепсии, однако их необходимо использовать грамотно и желательно, после согласования с доктором. Популярны некоторые нетрадиционные мануальные техники, согласно которым во время припадка нужно оказывать давление на определенные участки тела больного. Например, рекомендуют прижать к полу левую ладонь эпилептика, одновременно наступить ему на мизинец на левой ноге. На практике оказывается, что такие манипуляции довольно сложно выполнить, особенно в случае судорожного приступа.

Издавна эпилепсию лечили священники, окуривая комнату больного смолой мирры. Этот метод практики нетрадиционной медицины рекомендуют и по сей день (советуют раскладывать кусочки смолы в комнате больного).

Популярны и фитотерапевтические способы лечения эпилепсии. В народных рецептах используется зверобой, душица, лабазник, борщевик и другие травы. Наиболее часто рекомендуют:

  • Настойку Марьиного корня. 3 столовые ложки лепестков растения настаивают в бутылке водки на протяжении месяца. Принимают по чайной ложке трижды за сутки (нужно учитывать, что алкоголь при эпилепсии противопоказан).

  • Травяной сбор. Берут пион, ряску и солодку в равных пропорциях. Травы растирают с помощью блендера или кофемолки, до получения однородного порошка. Принимают по ½ чайной ложки, трижды за день, вместе с таблеткой Дифенина 2 недели. Проводят 3 курса с интервалом в неделю. Перед применением следует проконсультироваться с врачом.

  • Каменное масло. 3 г средства растворяют в 2 литрах питьевой воды. Выпивают по 1 стакану перед едой 3 раза за сутки. Курс лечения длится месяц, проводить его можно не чаще 1 раза в году.

Лечение эпилепсии. Каменное масло

Недостатками народных способов лечения можно считать отсутствие объективных подтверждений эффективности, безопасности, риска побочных эффектов, а также возможности применения при различных видах болезни.

Не ставьте экспериментов на себе!Обратитесь за квалифицированной помощью

Хирургическое вмешательство и физиопроцедуры

Большинство физиотерапевтических процедур при патологии противопоказаны, поскольку они могут спровоцировать приступ. Повышение эффективности медикаментозной терапии можно добиться с помощью транскраниальной магнитной стимуляции, а также нейростимуляции блуждающего нерва. Методы используются только по назначению врача.

Хирургическое лечение назначают после полутора лет адекватной, но неэффективной медикаментозной терапии. Целью операции выступает полное прекращение или снижение частоты приступов и повышение качества жизни больного.

Операция является предпочтительной, если эпилепсия выступает следствием органических изменений структуры головного мозга (например, при опухолевых образованиях). Надо сказать, что к хирургическим вмешательствам при болезни прибегают только в крайних случаях. Медикаментозная терапия эффективна почти у 90% пациентов.

Медикаменты

Антиконвульсивные лекарственные средства (противоэпилептические) позволяют взять болезнь под контроль. Препараты, а также их дозы подбирают индивидуально, в соответствии с возрастом, состоянием больного, наличием хронических заболеваний и противопоказаний, а также степени выраженности симптомов основной болезни. Эффективность консервативного лечения зависит не только от профессионализма врача, но также от готовности пациента соблюдать все его рекомендации. Во время лечения эпилепсии обязательно:

  • точно соблюдать рекомендованный режим приема и дозировку препаратов;

  • полностью отказаться от самолечения и употребление любого медикамента согласовывать с доктором;

  • не отменять медикаментозную терапию самостоятельно (даже если пациенту кажется, что приступов уже не будет).

Важно сообщать доктору о любых реакциях организма, появлении симптомов, которых раньше не было. Самостоятельно корректировать дозу средств нельзя. Лечение начинается с минимальной дозы. Если нет нужного эффекта, врач может ее повысить или порекомендовать другое средство. Минимальная терапевтическая доза фиксируется для последующего регулярного применения пациентом.

Лечение эпилепсии. Медикаментозное лечение

Лечение эпилепсии в клинике: этапы и результаты

Клиника Решение занимается лечением неврологических и психологических проблем на высоком уровне. Огромный практический опыт врачей, уникальные терапевтические методики позволяют оказать адекватную помощь каждому пациенту.

При лечении эпилепсии очень важно заручиться поддержкой не только грамотного врача, но и близких родственников. Наличие помощника значительно повышает шансы поправиться. Если это будет нужно, в клинике Решение консультирует психолог и психотерапевт.

Составление индивидуального плана лечения начинается с диагностики. Важно установить форму болезни, ее симптомы, состояние пациента в целом. Все эти сведения необходимы для подбора максимально эффективного лекарственного препарата.

Далее нужно выявить первопричину развития заболевания. При симптоматической форме врачи занимаются поиском провоцирующего фактора, детально исследуют головной мозг и сохранность его функций. Также проводят обследование, направленное на обнаружение провокаторов эпилептических припадков, чтобы снизить их влияние к минимуму.

На следующем этапе врач разрабатывает план мероприятий по исключению факторов риска. Это полный отказ от алкоголя, а также других токсичных веществ, ограничение употребления некоторых медикаментов, снижение риска перегрева/переохлаждения организма, умственного и физического перенапряжения.

После обсуждения всех вопросов врач назначает лекарство, консультирует родственников относительно их действий при приступе, рассказывает о правилах оказания первой помощи. Адекватность действий в таких случаях может спасти больному жизнь, поскольку эпилепсия в 3 раза повышает риск преждевременной внезапной смерти (по сравнению с таковым для обычных людей).

Лечение эпилепсии. Консультация в клинике

Стоимость лечения эпилепсии

Цель клиники Решение направлена на оказание качественной медицинской помощи максимальному количеству пациентов с эпилепсией. Стоимость терапии зависит от индивидуальных особенностей развития болезни, перечня диагностических услуг и нюансов составленного с врачом плана лечения. Подробнее о расценках клиники можно узнать непосредственно во время консультации, а также по номеру телефона, указанному на нашем сайте.

Калькулятор стоимости лечения Каждый случай зависимости - индивидуален. Кому-то необходимо особое питание или медикаменты, другому - дополнительные часы терапии с психологом. Мы поможем подобрать вариант лечения, который подойдет именно вам или вашему близкому.

Текст представлен исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов - обращайтесь к врачу. Рекомендуем к прочтению: "

Почему нельзя заниматься самолечением?

".

Лечение эпилепсии

Лечение эпилепсии – это лекарственные и другие средства, предназначенные для снятия симптоматики болезни и воздействия на причину с целью устранения острых проявлений данной патологии. Для различных разновидностей

эпилепсии

применяются разные лекарственные средства и их комбинации. В 70% случаев эпилепсию можно эффективно лечить с помощью медикаментов, которые помогают контролировать течение болезни.

Сопутствующие лечебные мероприятия в виде диеты, режима дня, народных средств могут качественно дополнить основную терапию. Лечение начинается с установления диагноза на основе диагностических процедур медицинскими специалистами. Самолечение при эпилепсии может быть опасным не только для здоровья, но и для жизни больного и окружающих, поскольку припадки на производстве, например, могут привести к травмам людей.

Возможно ли полное излечение

При приобретенной форме патологии эпилепсию иногда можно вылечить полностью. Однако данное заболевание имеет своеобразный характер, у пациентов может значительно изменяться поведение при приступах, что частично может затруднять проведение терапии.

Всего известно три разновидности эпилепсии – наследственная, приобретенная (возникающая из-за черепно-мозговых травм, воспалительных мозговых процессов), беспричинная (когда не выявлена причинно-следственная связь). Доброкачественная эпилепсия не встречается у взрослых пациентов, это детская болезнь, проходящая с возрастом даже без медицинского вмешательства. Однако некоторые врачи считают эпилепсию хронической неврологической болезнью с регулярно повторяющимися приступами и неминуемыми патологическими последствиями для мозговых структур.

На практике часто встречаются случаи отсутствия прогредиентного (прогрессирующего) протекания эпилепсии, когда после длительного отсутствия припадков у пациентов сохраняются оптимальные мыслительные способности. Все это свидетельствует об отсутствии однозначного ответа на вопрос о полном излечении эпилепсии. Однозначно точно не вылечиваются тяжелые мозговые повреждения, эпилептические детские энцефалопатии, менингоэнцефалиты.

На то, насколько окажется терапия эффективной, могут повлиять такие факторы, как характер приступов у конкретного больного, возраст пациента, в котором манифестировали припадки, интеллектуальный уровень человека. При этом неблагоприятный прогноз для лечения будет в таких случаях, когда:

  • лечение начинается несвоевременно;
  • терапия игнорируется при нахождении больного дома;
  • социальные обстоятельства, не способствующие лечению;
  • индивидуальные особенности пациента.

Медикаментозная терапия

При эпилепсии в головном мозге человека возникает стойкий очаг возбуждения. Близко располагающиеся нейроны большими группами начинают активно генерировать электрический потенциал, который затем распространяется во все остальные отделы головного мозга. Для понимания функции антиэпилептических лекарственных средств важно знать механизм передачи сигналов от нейрона к нейрону. Электрические сигналы следуют по нервным волокнам. Ток в таких волокнах образуется при переменном открытии и закрытии каналов ионов на поверхности клеток. При проникновении катионов кальция и натрия в нервные клетки через специальные каналы и противотоке катионов калия, возникают разности зарядов в области нейронных мембран, что и является нервным сигналом, который будет передаваться впоследствии по нервному волокну. При достижении электрическим зарядом нервных волокон из них при помощи синаптических щелей выделяются нейромедиаторы – специальные вещества, которые будут передавать сигналы остальным нейронам. Нейромедиаторы возбуждают клетки (глутамат, например) или понижают их активность (гамма-аминомасляная кислота).

Возбуждение в головном мозгеАнтиэпилептические лекарственные средства могут влиять на все вышеназванные этапы, нормализуя нейронную деятельность. Все их можно сгруппировать относительно механизма воздействия на:

  1. Блокаторы каналов натрия, среди которых выделяются Ламотриджин и Карбамазепин. Ламотриджин блокирует выделение глутамата и препядствует уже циркулируещему нейромедиатору, вызывать электрические сигналы в клетках. Карбамазепин будет блокировать каналы натрия на поверхности нейронов, что не даст сигналам проходить дальше.
  2. Средства, влияющие на гамма-аминомасляную кислоту, к которым относятся Фенобарбитал и Диазепам (транквилизаторы), вызывающие высокую чувствительность рецепторов к гамма-аминомасляной кислоте и тем самым оказывающие успокоительное влияние.
  3. Блокаторы каналов кальция, например, Этосуксимид, препятствующий распространению по нервным волокнам сигналов.
  4. Модуляторы синаптических везикул протеина 2А – Леветирацетам, усиливающий влияние нейромедиаторов, которые снижают возбуждение нейронов. Средство воздействует на головной мозг комплексно.
  5. Средства множественного воздействия, к которым относят Топирамат и Вальпроевую кислоту. Топирамат увеличивает тормозящие свойства гамма-аминомасляной кислоты на область нервных клеток. Для увеличения количества в центральной нервной системе гамма-аминомасляной кислоты используется Вальпроевая кислота, но также она предположительно может оказывать и комплексное влияние.

Все лекарственные препараты могут быть разделены на базовые или традиционные и новые, которые специалисты получили сравнительно недавно. Традиционные препараты глубже изучены, а новые обладают большим потенциалом воздействия, но пока в перспективе. На сегодняшний день новые разработки применяют в дополнение к основной терапии традиционными средствами.

Антиэпилептические лекарственные средства представляют собой один из методов терапии эпилепсии. Лекарства выпускаются в таблетках, капсулах, гранулах для перорального приема. Их воздействие может быть немедленным или замедленного высвобождения. Немедленные препараты очень быстро провоцируют повышение в крови концентрации активных компонентов и такой же быстрый их спад, что приводит к усиленному воздействию на старте попадания в человеческий организм и резкому снижению воздействия после достижения пика любых лекарств. Каждое последующее уменьшение концентрации средства провоцирует более слабое воздействие на нервную систему.

ТаблеткиПрепараты замедленного высвобождения имеют несколько слоев действующих веществ, которые помещаются на основу. При растворении таблетированного препарата постепенно высвобождаются все новые порции нужных для лечения веществ. Это приводит к поддержанию постоянной концентрации препарата в крови на протяжении долгого времени, уменьшению частоты приема лекарственных средств. Такое лечение гораздо удобнее применять пациентам на дому, что повышает приверженность терапевтическим назначениям. Также лекарства с замедленным высвобождением помогают лучше проводить контроль патологии, поскольку при их приеме не наблюдается пиков концентрации препарата и ее падения. С подобным воздействием, помимо таблеток, бывают и гранулы, растворимые в полужидкой либо жидкой пище, которые можно использовать для детей или у пациентов с затрудненным глотанием.

Также, помимо гранул и таблеток, препараты для лечения эпилепсии могут выпускать в виде капель, сиропов и растворов для проведения инъекций. Такие формы могут применяться для терапии патологии в детском возрасте, а также для быстрого купирования приступов или их серий.

К распространенным противосудорожным лекарствам при терапии эпилепсии, помимо уже названных, относят:

  • Клоназепам;
  • Фенитоин;
  • Бекламид;
  • Бензобарбитал;
  • Вальпроат.

Эти лекарственные средства помогают купировать приступы при различных формах эпилепсии – височной, фокальной, криптогенной, идиопатической. Перед использованием любого препарата важно рассмотреть все возможные осложнения от их использования, поскольку каждое средство способно спровоцировать тяжелые побочные эффекты.

Наибольшие усилия в современной медицине прилагаются для терапии эпилепсии с рецидивами. Пациенты в таком случае вынуждены принимать медикаментозные средства долгие годы, что вызывает привыкание к лекарствам. Такое положение дел помогает патологии функционировать, несмотря на лечение.

Корректное лечение при эпилепсии подразумевает правильную дозировку лекарственных средств, поддерживающую патологию в нужных рамках. Терапия может длиться у каждого пациента различное количество времени. На ее продолжительность напрямую влияет частота и длительность периодов ремиссии. При амбулаторном наблюдении больного врачу будет гораздо проще назначить необходимую дозировку средств.

При назначении противоэпилептической терапии применяется всегда одно лекарство, поскольку их комбинация способна приводить к накоплению токсических веществ. Вышеназванные препараты представляют собой лекарства первой очереди при назначении. Это наиболее изученные препараты и относительно лечебного эффекта, и относительно производимых побочных влияний.

Существуют также и препараты второй очереди назначения:

  • Топамакс;
  • Сабрил;
  • Ламиктал;
  • Нейротин.

Такие препараты не очень популярны ввиду своей недостаточной изученности, либо из-за выраженных побочных эффектов. Однако иногда врачи выбирают именно их, исходя из индивидуальных клинических картин пациентов и форм приступов.

Хирургическое вмешательство

Хирургическая операцияПри неэффективности лекарственной терапии эпилепсии врачи иногда применяют нейрохирургическое вмешательство, то есть проводят операцию на головном мозге пациента. Развитие приступов при эпилепсии всегда провоцируется избыточной деятельностью какой-либо части мозга, именуемой эпилептогенным очагом. После возбуждения эпилептогенного очага активность может распространяться на другие мозговые отделы, и у пациента начинается приступ. Целью хирургического вмешательства при этом всегда будет ограничение распространения возбуждения от выявленного очага либо его устранение вместе с частью головного мозга пациента.

Распространение такого возбуждения можно ограничить, если произвести надрезы по поверхности мозга либо рассечь мозолистое тело, которое является массивом волокон, служащих соединяющей структурой между мозговыми полушариями. Рассечение мозолистого тела перекроет путь перехода возбуждения из одного полушария мозга в другое, что поможет избежать приступов в будущем. Поверхностные надрезы по коре перекрывают возбуждению путь к другим участкам мозга, а его частичное удаление помогает устранить источник приступа.

Перед хирургическим вмешательством очень важно точно установить локализацию очагов. Нейрохирургия при эпилепсии используется без привязки к возрасту пациентов, однако она эффективна не при каждой форме болезни или типе приступа. Также любая операция может иметь осложнения необратимого характера с неврологическими нарушениями (например, пациент может остаться парализованным).

При очаговом типе эпилепсии, спровоцированном новообразованиями головного мозга либо аневризмой, хирургическое лечение больному показано. Операции чаще всего проводятся без использования общего наркоза для возможности контроля за состоянием пациента и предотвращения повреждений важнейших мозговых зон, которые отвечают за функции движения, мышления, речи. Поэтому при хирургическом вмешательстве на головном мозге при эпилепсии применяют местную анестезию.

Операции высокоэффективны и при височной форме заболевания. Височную долю мозга либо подвергают резекции, либо избирательно удаляют гиппокампы с миндалевидным телом. Второе в данном случае намного лучше для пациента, и более 90% таких операций завершаются тем, что приступов у человека больше никогда не возникает.

При недоразвитии мозгового полушария либо гемиплегии у детей такое полушарие посредством гемисферэктомии полностью удаляется. При первичной идиопатической эпилепсии же показано проведение каллозотомии, направленной на прерывание связей между мозговыми гемисферами и, соответственно, на избавление от приступов.

Нейростимуляция мозга

НейростимуляторПри нахождении эпилептогенного очага в определенной зоне головного мозга без перемещений можно применять нейрохирургию. Для фармакорезистентной эпилепсии данный способ не подойдет ввиду множественности постоянно блуждающих очагов поражения. В этом случае врачи используют методику нейростимуляции блуждающих нервов.

Блуждающие нервы помогают головному мозгу управлять работой внутренних органов брюшной и грудной полости – сердца, легких, желудка, части кишечника. Нерв является парным, спускается слева и справа по шее вниз от головного мозга. Воздействовать на блуждающий нерв необходимо на постоянной основе при помощи специальной аппаратуры, похожей на кардиостимулятор. Электроды для стимуляции прикрепляют к нерву слева и генератор импульсов располагают подкожно. После проведения имплантации пациент обращается к доктору для регулировки частоты импульсов и отслеживания состояния прибора.

Метод стимуляции блуждающего нерва применяется в лечении фармакорезистентной эпилепсии на протяжении десятилетий, но четкий механизм влияния такого лечения пока до конца не ясен. Однако клинические данные подтверждают пользу от такой методики у детей и взрослых пациентов, эпилепсия которых устойчива к медикаментозному лечению. Также нейростимуляцию можно применять и в комплексе с медикаментозной терапией при недостаточной эффективности последней либо при неэффективности или невозможности хирургического вмешательства.

Лазеротерапия для лечения

Иногда для полного избавления от приступов можно применять магнитно-лазерную терапию. Лазеротерапия в значительной степени облегчает течение болезни у пациентов при прохождении полного терапевтического курса. Длительность лазеротерапии обычно составляет около 1,5 лет. В нее включены 3 основные схемы лазерного воздействия, которые выполняются в определенной последовательности и через установленные временные отрезки.

Лазеротерапия проводится при помощи аппаратов, которые могут продуцировать магнитно-световые волны. Использование лазера позволяет:

  • повысить восстанавливающую (адаптогенную) активность организма пациента, повышая устойчивость нарушенных мозговых структур;
  • перестраивать биоэлектрическую мозговую активность;
  • активизировать процесс синтезирования РНК и ДНК;
  • нормализовать мозговой ритм;
  • улучшить метаболические процессы в зоне коры головного мозга.

ЛазеротерапияЛазеротерапия, применяемая годами, продемонстрировала значительные преимущества от ее применения, по сравнению со стандартной медикаментозной терапией. В их числе:

  • компактность аппаратного блока для методики, который легко перемещать, что позволяет выполнять процедуры в домашних условиях, при перемещениях больных в машинах и прочем;
  • применение лазеротерапии не предусматривает отказ от медикаментозного лечения, которое можно постепенно свести на нет после нескольких пройденных курсов лазера;
  • магнитно-лазерное лечение позволяет минимизировать дозировку лекарственных средств, а при легких формах патологии – и полностью их исключить;
  • у терапии отсутствуют аллергические, побочные или токсические реакции организма;
  • значительно сокращается продолжительность лечения и объемы используемых медикаментов.

Накануне назначения лазеротерапии пациентам с эпилепсией обязательно нужно пройти томографию и электроэнцефалографию. После курса лечения обследоваться предстоит повторно для оценки эффективности лазеротерапии в конкретном случае.

Вторым методом лазерного лечения эпилептиков является термоабляция. Процедура выполняется при контроле магнитно-резонансной томографии, накануне применения метода проводится обследование для выявления точной дислокации очагов.

Ход лазерной термоабляции представляет собой последовательное высверливание отверстия в черепе пациента, куда фокусируется луч лазера, создавая высокие температуры, выключающие судорожные очаги из функциональности мозговой деятельности.

Лазерная термоабляция способствует эффективной терапии пациентов, у которых очаги дислоцируются в труднодосягаемых зонах, а также при возникновении психических изменений в ходе заболевания. Восстановительный период после лазерной термоабляции недолгий, кратковременно после проведения вмешательства необходимо принимать медикаменты.

В современной медицине постоянно проводятся новые разработки для лазеротерапии эпилептиков, поэтому существует вероятность, что в скором будущем лазеротерапия будет позволять полностью устранять приступы у больных.

Санаторно-курортное лечение

Лечебные процедурыСанаторно-курортное лечение для эпилепсии не приносит никаких результатов, поэтому данный диагноз не может служить показанием к поездке в санаторий. Однако при сопутствующих патологиях и не тяжелых формах основного заболевания (если после последнего приступа прошло более 3 месяцев) поехать в санаторий можно, если исключить реабилитационные методики при лечении, которые могут навредить при эпилепсии.

Для эпилептиков противопоказано физиотерапевтическое лечение (любые электропроцедуры), фармакопунктура, иглорефлексотерапия. Бальнеотерапия может назначаться пациентам в индивидуальном порядке. В большей степени, санаторно-курортное лечение для пациентов с эпилепсией является способом отдохнуть, попутешествовать, что позитивно сказывается на протекании болезни и не приводит к провоцированию приступов.

Как остановить приступ в домашних условиях

Что делать при приступе во сне

Эпилепсия во снеИногда эпилептические припадки привязаны ко сну, происходят либо при засыпании, либо при пробуждении, либо в процессе ночного сна. Это приводит к особой беспомощности пациента, поскольку в такое время он обычно находится один в помещении, что часто приводит к увечьям, травмам от мебельных углов либо других опасных бытовых предметов. Поэтому, чтобы обезопасить человека при возможных ночных приступах, необходимо обеспечить ему спальное место с мягким изголовьем для предотвращения ушибов, всегда убирать любые острые предметы, располагающиеся рядом с кроватью пациента, обеспечить больному более низкую по высоте кровать для минимизации проблем при возможном падении с нее, а рядом с кроватью постелить мягкий толстый ковер для амортизации удара, постель оснащать только 1 подушкой и, по возможности, не оставлять больного одного ночью.

Приступ после алкоголя

Некоторые люди способны предупреждать в домашних условиях алкогольные приступы эпилепсии. Этого удается достигнуть, если тонко замечать предвестники болезни. При начале алкогольного припадка, потере сознания и возникших судорогах следует оказать первую помощь больному. Сначала пациента стоит безопасно уложить в удобную позу там, где рядом нет твердых или острых предметов, о которые можно удариться или пораниться. Голову кладут на подушку, а само тело располагают на боку во избежание попадания рвотных масс в дыхательные пути или заглатывания языка при приступе. Если асфиксия (западание языка) уже случилась, необходимо надавить с двух сторон на нижнюю челюсть, открыть рот, достать и зафиксировать язык.

При продолжительности судорог более пары минут необходимо срочно вызывать “Скорую помощь”. Если же судороги продолжаются больше 30 минут, это свидетельствует о возникновении эпилептического статуса, который требует длительной сложной терапии в стационарных условиях.

Лечить алкогольную эпилепсию можно как в больнице, так и в домашних условиях, в зависимости от степени тяжести протекания патологии. Вся терапия должна быть направлена на устранение причины, включать медикаментозное, психотерапевтическое лечение и диетотерапию. Все это позволит предупредить возникновение новых припадков.

Купирование приступов у ребенка

Для тех, кто присутствует при эпилептическом припадке, очень важно не теряться и знать, как его останавливать. Особенно важно это, если приступ случился у ребенка, неспособного самостоятельно разобраться с предвестниками состояния. Самое главное для тех, кто рядом, быть спокойными. Требуется уложить малыша на бок, под голову поместить мягкую подушку. Перемещать ребенка постоянно не стоит, сразу следует позаботиться, чтобы вокруг места, где он лежит, не было опасных предметов. Голова малыша все время должна находиться на боку, во избежание асфиксии языком или рвотными массами. При начале рвоты стоит сильнее повернуть голову ребенка в бок. Разжимать зубы малышу и всовывать ему предметы в рот категорически нельзя, как нельзя и поить или кормить ребенка. При длительности детского приступа больше 5 минут либо постоянных повторах приступов важно своевременно вызвать бригаду “Скорой помощи”. Медицинское вмешательство потребуется ребенку и в случае получения травмы в период приступа.

Ничего другого совершать при приступе не стоит. Он либо пройдет сам собой, либо его купируют квалифицированные медики. Важно только обеспечить безопасность нахождения малыша при приступе и своевременный вызов медиков.

Способы лечения у детей

Эпилепсия у ребенкаВ зависимости от того, что является причиной детской эпилепсии, врачи назначают различное лечение. Важно не только своевременно купировать возникающие приступы, но и, по возможности, устранить причину болезни. Огромное количество современных противосудорожных препаратов может помочь при всех формах эпилептических припадков, важно лишь правильно подобрать терапию в каждом конкретном случае.

Обычно антиконвульсивные лекарства назначаются детям при перенесении больше 2 приступов. Приблизительно 30% всех случаев медикаментозной терапии детей приводят к полному излечению. Если форма патологии тяжелая, медикаменты снижают частоту и тяжесть припадков. Изначально детская дозировка всех лекарств очень низкая. Ее повышают постепенно для получения облегчающего эффекта. Затем терапия уже продолжается в той форме, которая будет полностью устранять симптоматику. Однако важно помнить, что лечение эпилепсии занимает длительный срок, иногда ребенка нужно лечить месяцами, а иногда – и годами.

Последствия при отсутствии лечения

При установлении диагноза эпилепсии терапия пациента должна быть постоянной. При отсутствии лечения в данном случае могут наступать разнообразные неблагоприятные последствия. Например, пациенты при приступах могут получить серьезные травмы, возникающие припадки могут создавать проблемы в социуме – на работе, в семье. Также без адекватного лечения приступы будут становиться чаще и выраженнее, что неизменно приводит к формированию эпилептического статуса, очень сложного для восстановления и угрожающего жизни.

Если пациенты сначала ощущают небольшие бессудорожные приступы, они могут решить, что это можно просто перетерпеть. Однако при отсутствии лечения они вскоре перейдут в судорожные припадки, лечить которые будет уже сложнее. Также бессудорожные припадки могут являться свидетельством тяжелых мозговых патологий. Нелеченная эпилепсия значительно угнетает когнитивные функции пациента.

Освобождение от повторяющихся припадков приведет к восстановлению нормальной жизнедеятельности, снизит риск деградации умственных и интеллектуальных способностей, поэтому медикаментозное лечение при данном заболевании принимать крайне важно.

Куда обращаться при симптомах эпилепсии

Специалисты по эпилепсии

НевропатологВ отечественных клиниках лечением больных с эпилепсией занимаются, в большинстве случаев, неврологи. Хотя в некоторых крупных городах, как и в клиниках многих других стран, на сегодняшний день уже существуют узкие специалисты данного направления – эпилептологи, углубленно изучающие особенности функционирования патологии в организме человека. Эпилептологи отлично разбираются в разновидностях эпилептических приступов, как влияют на головной мозг человека те или иные противоэпилептические средства, каковы физиологические и генетические особенности пациента, при которых он начинает страдать той или иной формой эпилепсии. Этот подход помогает устанавливать точный диагноз и назначать эффективное лечение медикаментами. Вот почему эффективность от лечения эпилепсии в таких городах, а также зарубежных клиниках в разы выше.

Известным европейским эпилептологом является профессор Антонио Русси, основавший еще в 1987 году в Барселоне Институт эпилепсии. Врач принимает в данном институте различных пациентов с данной патологией, взрослых, детей, больных с очень тяжелыми формами болезни. На базе Института проводится полная диагностика, специалисты могут подобрать высокоэффективную терапию. Профессор Русси принимает участие в научных исследованиях, касающихся точности определения эпилептических очагов в головном мозге человека и является Президентом Международного конгресса эпилепсии.

Ведущий детский эпилептолог Израиля профессор Ури Крамер заведует отделением неврологии в клинике Ихилов и принимает там пациентов. К научным разработкам данного специалиста относится браслет ЭпиЛерт, предупреждающий заранее о возможном припадке. Здесь же принимает и известный взрослый эпилептолог профессор Светлана Кипервассер.

Клиники России и зарубежья

Для пациентов с эпилепсией в России было специально открыто несколько больших центров. Клиники предлагают больным высококвалифицированное лечение, консультацию врачей-эпилептологов, специализирующихся на данной болезни. Любое лечебное учреждение заданного профиля проведет комплексную дифференциацию эпилепсии от других неврологических патологий и подберет лучшее в своем роде лечение. Эпилептологи занимаются даже самыми тяжелыми случаями заболевания, включая те, которые не поддаются ни медикаментозной, ни противосудорожной терапии.

Клиники с эпилептическим уклоном обслуживают детей и беременных женщин, страдающих от данной патологии. Детские эпилептологи – специалисты узкого профиля, владеющие уникальными знаниями для диагностики и лечения редких форм болезни у самых маленьких детей. Здесь всегда назначат терапию в зависимости от возраста пациента и его уникальных особенностей.

Клиники применяют все доступные на сегодняшний день диагностические методики. Здесь можно пройти электроэнцефалограмму, магнитно-резонансную томографию и другие нужные процедуры для уточнения диагноза и формы патологии.

Среди наиболее известных российских центров, в которых пациенты с эпилепсией смогут получить надежную помощь, выделяют Институт детской неврологии и эпилепсии, где руководит профессор К. Ю. Мухин (диагностика, лечение детских нервных патологий, профилактика юношеской эпилепсии), медицинский центр Невро-Мед (консультативно-диагностическая помощь пациентам с патологиями нервной системы всех возрастов), Центр эпилептологии имени А. А. Казаряна, Научный центр здоровья детей при российской академии медицинских наук и многие другие.

Если у больного больше трех различных схем лечения не показали эффективность, ребенок задерживается в развитии без видимых причин либо пациент страдает постоянными приступами при применении всех возможных методик лечения, стоит выбирать зарубежную клинику для терапии эпилепсии. Наиболее эффективно лечат данную патологию в Германии, Испании, Израиле, Турции и Южной Корее.

Медицинский комплекс Текнон в Барселоне – лидер по эффективности терапии среди пациентов разных возрастов. Здесь проводят эффективное лечение эпилепсии в 95% случаев. Основным методом обследования здесь является четырехдневный ЭЭГ-мониторинг, который позволяет специалистам подбирать самые подходящие и эффективные средства лечения. В ходе данной диагностики специалист может оценить реакцию человеческого организма на тот или иной препарат и выбрать подходящий. В дополнение к этому здесь проводят фармакогенетическое тестирование, при котором определяется не только эффективность, но и переносимость пациентом различных фармакологических средств. Только после этого выбирается грамотная схема терапии, при которой минимизированы побочные эффекты.

Медицинский центр Сураски в израильском Ихилов является крупнейшей государственной клиникой данной страны. Симптоматика эпилепсии здесь вылечивается в 95% всех случаев болезни. Специалисты из Ихилов проводят комплексную диагностику пациентов, выбирают индивидуальное лечение, контролируют его ход и эффективность. Даже после того, как пациент покидает клинику, он всегда может связываться с лечащими врачами и корректировать с их помощью ход собственной терапии.

Источники

Автор статьи:

Тедеева Мадина Елкановна

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог.

Общий стаж: 20 лет.

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп.

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия.

Редактор статьи:

Момот Валентина Яковлевна

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Добавить комментарий