Іштің айналасындағы ауырсыну - себептер, диагностика және емдеу

Үйдегі гастроэнтерологияда SIBR аббревиатурасы ішек дисбактериозын түсінеді. Ол іштің іштегі қышудан жасалған ауырсынумен, процестің ішектерінің таралуынан туындаған ауырсынумен сипатталады. Науқастар әртүрлі тәсілдермен ауырсынуды сипаттайды: ауыр, кесілген, кесу, жаңадан немесе ақымақ. Көбінесе аралау ауыруы бар. Типтік диарея, жыпылықтаған орындық, жүрек айну, ішекте дірілдейді.

Іштің ауырсыну себептері

Артық бактериялық өсу синдромы

Үйдегі гастроэнтерологияда SIBR аббревиатурасы ішек дисбактериозын түсінеді. Ол іштің іштегі қышудан жасалған ауырсынумен, процестің ішектерінің таралуынан туындаған ауырсынумен сипатталады. Науқастар әртүрлі тәсілдермен ауырсынуды сипаттайды: ауыр, кесілген, кесу, жаңадан немесе ақымақ. Көбінесе аралау ауыруы бар. Типтік диарея, жыпылықтаған орындық, жүрек айну, ішекте дірілдейді.

Ферменттер жетіспеушілігі

Лактаза жетіспеушілігімен симптомдар сүт өнімдерін қолданғаннан 20-30 минут өткен соң дамып келеді. Науқастар іштің барлық құрсағын түсінеді, ол рационмен, жалқау, бірнеше диареямен бірге жүреді. Изомалтаза мен қант жеткіліксіз болған жағдайда, мұндай көріністер картоп, тәтті көкөністер мен жемістер, ұн өнімдері мен тәттілер жегеннен кейін пайда болады.

Lesse аз ортақ (глютендік энтеропатия). Белгіленген гастроэнтерологқа сәйкес келмеген жағдайда, диета іштің үнемі ауыруы және ыңғайсыздық туындайды. Тыйым салынған өнімдерді алғаннан кейін бір сағат ішінде, өткір спазм басталады, олар біртіндеп ақымақ немесе ауырсыну сезімін тудырады. Симптомдарды бірнеше үнсіз орындық, жүрек айну және құсу толықтырады.

Ішек инфекциясы

Егер инфекциялық агент асқазан-ішек жолында таралған болса, төгілген ауырсынудың пайда болуы байқалады. Науқастар сапасыз тағамдар мен суды қолдануға байланысты күшті кесулер мен спазмдарға алаңдайды. Әдетте, ауырған синдром жақындау сипаты болып табылады, оның қарқындылығы дефекациядан кейін азаяды. Инфекциялардың ауыр түрлерімен, әсіресе дизентериямен, ауырсынуды қиын тендермен толықтырады.

Гельминоздар

Іштің ішіндегі ауырсынулар, бірнеше апта бойы мазасыз науқастарға глитстикалық шабуылдар - аскаризоз, трихиноз, көлеңкелі болуы мүмкін. Көбінесе ашық арандату факторлары жоқ ақымақ ауырсынуды дамытады. Гельминттерді ішекпен жылжытқан кезде асқазанда қысқа мерзімді колик бар. Егер құрттар асқазан-ішек жолымен тамақтың өтуін бұзса, ауырсыну жақсарады, іш қатумен бірге жақсарады.

Перитонит

Бастапқы кезеңде ауырсыну зардап шеккен органның проекциясында локализацияланған, бірақ бірнеше сағаттан кейін ауырсыну төгілген кейіпкерді алады. Ауырсыну сезімдері өте күшті, оларды төменгі арқа, иық немесе инспекция аймағына сәулелендіруге болады. Мемлекетті жеңілдету үшін, адам оның артындағы немесе жағындағы қимылсыз жатыр, аяғын денеге қатайтыңыз. Көлік жүргізу кезінде іштің ауыруы ауырлатады.

Алдыңғы іштің қабырғасын сезген кезде, ауру синдромы, гиперестезияның арқасында жақсартылады, тіпті іштің қолы бойынша, іштің қолайсыздығына қол тигізеді. Ауырсыну синдромымен қатар, бірнеше құсу, нәжіс кешіктіру және газдар байқалады. Егер пациент уақытында көмектеспесе, біртіндеп ауырсыну сезімдерінің қарқындылығы азаяды, бұл перитониттің терминал фазасын көрсетеді.

Іштің ауырсынуы

Іштің ауырсынуы

Ішек обструкциясы

Діріл және іш қатумен бірге іштің кенеттен қатты ауырсынулары. Механикалық ішек кедергімен, іштің ауыруы толқын тәрізді ағынға ие: ол перисталтикалық толқынның өтуі кезінде қолдау көрсетілмейді, содан кейін ол басылды. Шабуыл кезінде ер адам ауырсынудан туындайды, мәжбүрлі позициялар алады (қысылу, бүйір жағында, тізе-шынтақ).

Паралитикалық ішек өтімсіздігі үшін, аз қарқындылығы бар төгілген ауырсынулар тән. Олардың табиғаты перистальтикалық толқындарға байланысты емес. Науқастар ептілік кескіндеме мен шағымданады. Аурудың спастикалық түрінде іштің айналасында ауырсыну бар. Механикалық кедергілерден айырмашылығы, денені мас болу және сусыздандыру белгілері жоқ.

Ішек инфарктісі

Кенеттен, денсаулығының толық фонында, кейінірек іштің ауыруы дамыған, олар кейінірек қатты ауыр ауырсыну сезімдеріне айналады. Науқастар төзбейтін ауырсынуды бастан кешіреді, олар айқайлап, жылап, жалаңаш позицияны іздеуде төсекке асығып тұра алады. Айрықша ерекшелігі - іштің бұлшық еттерінің кернеуінің болмауы - асқазан жұмсақ, ал ауырсыну синдромының күшейтілуі мүмкін емес.

Шұғыл мемлекеттер

Іштің айналасындағы ауырсыну хирургиялық және гастроценерологиялық аурулармен ғана емес. Кейде олар тамыр патологиясы мен метаболикалық бұзылуларға байланысты. Әдетте, мұндай ауырсынулар кенеттен басталады, олардың қарқындылығы тез артып, жалпы мемлекет күрт нашарлайды. Көбінесе іштің ауырсыну синдромымен жалғасады:

  • Диабеттік кетоахидоз. Күндіз дамитын, таза локализациясыз іштің ауырсынуын немесе күйдіретін іштің ауыруы. Кетоахидоз үшін бірнеше құсу тән, дегидратация белгілері, сана бұзылған.
  • Анафилактикалық шок. Симптомдар бірнеше минуттан кейін өзін күрт көрсетеді. Асқазанның үстінен төгілген ауырсыну әл-ауқаттың нашарлауы және тозақтың нашарлауымен үйлеседі. Көбінесе пациент жалпы ауыр күйге байланысты ерекше маңызға ие емес.
  • Аорталық аневризм. Біріншіден, ауырсынулар кеудеде сезіледі, содан кейін бүкіл аорта жеңіліске ұшырап, олар іш қуысына қолданылады. Ауырсыну синдромы ішектен төменгі арқаге және керісінше қозғалуы мүмкін.

Жедел порфирия

Іштің айналасындағы күрт ауырсыну аурудың айқын формасына тән. Ауырсыну сезімдері керемет сипатқа ие. Әдетте, олар «жедел іштің» клиникалық көрінісіне ұқсамайды. Ауырсыну синдромынан басқа, қызба байқалады, қан қысымының жоғарылауы байқалады. Лумбург аймағында зәрдің қызғылт немесе қызыл-кептірілген кескіндеме бөлінуімен бірге жүреді.

Фармакотерапияның асқынуы

Іштің айналасындағы ыңғайсыздық пен ауырсыну, препарат, антибиотиктер, лакативтер, кейбір гипотензиялық препараттарды қабылдау арқылы жасалған есірткіден табылған. Науқастар тұрақты ауырсыну сезімдеріне шағымданады, бүкіл Толстой ішек, метеоризм. Кейде сол жақта, сол жақта, тенесмада қатты ауырсыну бар.

Мукосит радиация немесе химиотерапия алатын OnCobols-те кездеседі. Патологиялық процесті асқазан-ішек бестары бойынша ауыз қуысымен таратқан кезде, іштің айналасындағы ауырсыну пайда болды. Ауырсыну сезімін анальгетиктермен сатып алады. Ауыр синдром диареямен, шырышты, қан түспен, көзі көрінеді.

Сирек кездесетін себептер

Диагностика

Ауырсыну мен жұқа симптомдардың қарқындылығына байланысты пациенттің сауалнамасына қарай хирург, гастроэнтеролог немесе инфекциялық. Дәрігер шағымдар мен анамнез жинағынан басталады, содан кейін физикалық тексеру жүргізеді және перитонның тітіркенуінің белгілерін тексереді. Іштің төгілген ауырсынуының себебін анықтау үшін келесі зертханалық және аспаптық әдістер тағайындалады:

  • Ультрадыбыстық. Іш қуысын ультрадыбыстық зерттеу кезінде қалыңдатылған және ісінуді ішек қабырғасы табылған, кейде перитерлік эффессор. Дуплексті сканерлеу зияткерлік кемелердегі қан ағымын, тамырлы тромбоз мен ішек инфарктін диагностикалау үшін қолданылады.
  • Рентгенография . Шолу Рентгенография - бұл аштикалық кедергілерді резертрациялау үшін ақпараттық, оның құрамында ашықтық және ішек қаруының сипаттамалары. Іштің айналасындағы созылмалы ауырсынуларда ішек шырышты қабығын тексеруге ауызша контрастпен иілгішгенографияны, зұлымдық безендірілуге ​​болады.
  • Диагностикалық лапароскопия. Іштің әсерлі этиологиясымен олар іш қуысын көзбен қарауға лапароскоп арқылы жүгінеді. Дәрігер ішек қабырғасының түсі мен қан тамырлы үлгісін анықтайды, іріңді, мүгедектер арбасын немесе серосуфті ашады.
  • Зертханалық әдістер . Ферменттердің жетіспеушілігін жою үшін, ішек аурулары, копрограмма ұсынылады. Ішек инфекцияларының немесе диапазонның диагнозын растау үшін, нәжістің бактериологиялық себу. Қантанудан, гемограмма, глюкоза, несепнәр және креатинин индикаторларының деңгейіне талдау жасалады.

Практикалық гастроэнтерологияда, ішек диагностикасының «Алтын стандарт» қолданылады. Диагноз, егер ішектің құрамында 10-нан асатын шартты түрде патогенді микрофлораның өсуі болса, жеткізілуі мүмкін 5 Код. Егер тамырлы патология күдікті болса, зияткерлік кемелердің CT-ангиографиясы, аурантография жүргізіледі. Ісік процестерін анықтау үшін құрсақ мүшелерінің CT және MRI көрсетіледі.

Іштің пальпациясы

Іштің пальпациясы

Емдеу

Диагноздан бұрын көмек

Мүмкін ішек инфекциясы бар, асқазанды шайыңыз, сорбенттер алыңыз, дегидратацияның алдын алу үшін сұйық ішімдік мөлшерін көбейту керек. Антибиотиктер терапиясына байланысты дисбактериозмен, диета көптеген пайдалы сүт қышқылы бактериялары бар мафирлер мен йогурттарды қосу ұсынылады. Іштің қатты ауырсынуымен науқас шұғыл медициналық көмекке мұқтаж.

Консервативті терапия

Дәрі-дәрмектер ауырсыну синдромының себептерін анықтағаннан кейін тағайындалады. Ішек инфекциясының асқынбаған түрлерімен ауыз қуысының гидрациясы мен сорбенттері жеткілікті, бактерияға қарсы агенттерді қабылдау орынсыз. Ферменттердің сәтсіздігімен байланысты іштің ауырсынуын жою үшін, симптомдарды тудыратын өнімдерді қоспағанда, диета таңдалады.

Дәрілік колит пен SIBR кезінде негізгі міндет - бұл пробиотиктер мен пребиотиктермен ішек микрофлорасының қалыпқа келуі. Дәрі-дәрмектер ас қорытуды жақсартады, орындықты қалыпқа келтіріңіз, сондықтан ыңғайсыздық пен іштің ауыруы жоғалады. Антибиотиктер ішек инфекцияларының ауыр барысында, асқынулардың алдын алу үшін кейбір хирургиялық жағдайларда көрсетілген.

Жетілмеген ауырсынулар ауырсынудың алдын алу үшін есірткі анальгетиктерін қолдануды талап етеді. Негізгі патологияның этиопатогенетикалық терапиясы үшін өздерін көрсететін басқа мүшелер мен жүйелер үшін қажет. Кетоахидоздың қайғы-қасіреті глюкоза, қышқыл-сілтілі және электролит қан құрамының түзетілуін жүзеге асырады. Анафилактикалық шок белгілеріне шұғыл көмек глюкокортикоидтар мен адреномиметрияны жедел енгізуді қамтиды.

Хирургия

Перитонит, ішек инфарктісі, ішек обструкциясы сияқты аурулар, шұғыл хирургияны қажет етеді. Операция инфекцияны жоюға бағытталған, ішек түтігінің тұтастығы мен сабақтастығын, іш қуысының үнін қалпына келтіруге бағытталған. Операциядан кейінгі кезеңде массивті антибиотикалық терапия, инфузиялық терапия тағайындалады.

Ішектегі ауырсыну. Іштің ауырсыну синдромы

25 қаңтар, 2018 ж

Іштің ауыруы - бұл перифериялық патологиялық импульстардың орталық жүйке жүйесіне түсуіне байланысты өздігінен субъективті сезім, аз қарқындылық. Көбінесе Іш қуысының жоғарғы және ортаңғы бөлігіне назар аударыңыз .  

Ауырсынудың түрі мен сипаты әрқашан оны тудыратын факторлардың қарқындылығына байланысты бола бермейді. Іштің ағзалары әдетте, әдетте, теріге ұшыраған кезде, қатты ауырсынуды тудырады. Ішкі ағзаларды бұзу, кесу немесе ұсақтау елеулі сезімдермен бірге жүрмейді. Сонымен бірге, қуыс ағзаның қабырғасының созылуы және күйзелісі ауырсыну рецепторларын ашуландырады. Осылайша, перитонеумның (ісік) шиеленісі, қуыс ағзаның созылуы (мысалы, өткір колик) немесе бұлшықеттердің шамадан тыс жиырылуы іштің ауырсынуы мен спазмды тудырады (іштің ауыруы). Іштің қуыс ағзалары (өңеш, асқазан, ішек, өт қабы, өт қабы, өт қабы, өт қабы және ұйқы безі) қабырғаларының бұлшықет қабығында локализацияланған. Ұқсас рецепторлар паренхималық мүшелердің капсуласында, мысалы, бауыр, бүйрек, көкбауыр және олардың созылуы да ауырсынумен бірге жүреді. Зияткерлік және париетальды перитонеум ауырсынуды ынталандыруға реакция жасайды, ал висцеральды перитонее және үлкен бездер ауырсынудан айырылады.

Іштің синдромы Ол іш ошақтарының көптеген ауруларының клиникасында жетекші. Іштің ауыруы науқанды оның даму тетіктерін нақтылау және емдеу тактикасын таңдау үшін терең зерттеуді қажет етеді.

Іштің ауыруы (іштің ауыруы) бөлінеді Асқазандағы өткір ауыру және спазм (1-кесте)., Әдетте, тез, аз, әдетте, біртіндеп, біртіндеп, аз уақытқа созылады (минуттар, сирек бірнеше сағат), және Апт немесе айлардың біртіндеп өсуі немесе қайталануы болатын созылмалы іштің ауыруы.

Кесте 1.

Созылмалы ауырсыну (спазм) Іштің мезгіл-мезгіл жоғалады, содан кейін қайтадан пайда болады. Мұндай іштің ауыруы әдетте асқазан-ішек жолдарының созылмалы ауруларымен бірге жүреді. Егер мұндай ауырсынулар айтылған болса, сізге дәрігермен кеңесу керек және осындай сұрақтарға жауап беру керек: тамақпен ауырсыну керек: тамақпен ауырсынуыңыз керек пе? Ауырсыну қаншалықты жиі пайда болады, олар қаншалықты күшті; Физиологиялық жеткізіліммен және ай сайын үлкен қыздармен ауырады; Әдетте, әдетте, кейбір ерекше локализация бар-жоғын, ауырсыну бір жерге таралды; Ауырсыну сипатын («тарту», ​​«күйіктер», «домалау», «кесу», т.б.) сипаттаған жөн.); Әдетте қандай оқиғалар ауырсыну (есірткі, клизма, массаж, бейбітшілік, суық, жылу және т.б.) көмектеседі.

Іштің ауыруы

1. Құрсақ ауыртпалығы (колик, спазм):

  • SPASM-ден қуыс ағзалар мен шығыс каналдарының (өңеш, асқазан, ішек, ішек, өт қабы, өт жолдары, ұйқы безі және т.б.) туындаған;
  • ішкі ағзалар патологиясында (гепатикалық, асқазан, бүйрек, ұйқы безі, ішек колик, құрт тәрізді процестің спазмы), функционалды аурулары бар болуы мүмкін ( су тасқын ішек синдромы), уланумен (қорғасын колик және т.б.);
  • Кенеттен бар және көбінесе ол кенеттен тоқтап қалды, яғни И.Е. ауыр шабуылдың сипаты бар. Ұзындықпен ауырсынумен, оның қарқындылығы жылу және антиспатикалық агенттерді қолданғаннан кейін азаяды;
  • Әдеттегі сәулеленумен бірге: оның пайда болу орнына байланысты, спастикалық іштің ауыруы шпательмен, бел аймағымен, төменгі аяқтармен сәулеленеді;
  • Науқастың мінез-құлқы толқулар мен алаңдаушылықпен сипатталады, кейде ол төсекке кетеді, мәжбүрлі позиция алады;
  • Көбінесе науқаста біріккен құбылыстар бар - жүрек айну, құсу, жазық, жалтыратқыш (әсіресе көлденең позиция немесе позицияны өзгерту кезінде). Бұл белгілер ішек функциясының, асқазанның, өт жолын немесе ұйқы безіндегі қабыну процестерін бұзуды көрсететін маңызды факторлар болып табылады. Салқындар мен безгегі әдетте қауіпті ішек инфекцияларымен немесе өт жолдарының бітелуімен бірге жүреді. Зәрдің түсі мен нәжісінің өзгеруі сонымен қатар өт жолдарының блокадасының белгісі болып табылады. Сонымен бірге, әдетте, несеп, әдетте, қара түсті алады, ал нәжістер ағартады. Қарқынды конвульсивті ауырсыну, қара немесе қан кету орындықтарымен бірге жүреді Зәрліктерден қан кету жедел госпитализацияны қажет етеді.

Асқазан аймағында ауырсынуды аулау - бірнеше минуттан кейін өтетін сезімнің ауыртпалығы, сығымдау түрі. Алғашқы кезден бастап ауырсыну қабылданады, содан кейін біртіндеп төмендейді. Спахмодикалық құбылыстар әрдайым асқазанда пайда болмайды. Кейде көзі әлдеқайда төмен. Мысал ретінде сіз сілтеме жасай аласыз Тітіркенсіз ішек синдромы. Асқазанға шығарылатын ас қорыту жүйесінің бұзылуы ауырсыну, спазм, сұйық нәжіс және іш қатуды тудыруы мүмкін. SRK-тан зардап шеккен адамдар үшін тамақтанғаннан кейін бірден ауырсыну пайда болады, ол үрленген, күшейтілген перистальт, заттай, ауыртпалық, ішек, ішек немесе орындықтармен бірге жүреді. Дефекация және өткен газдардан кейін немесе одан кейінгі ауырсыну және, әдетте, түнде мазаламаңыз. Тіркелген ішек синдромындағы ауырсыну синдромы дене салмағының, безгегінің, анемияның жоғалуымен бірге жүрмейді.

Ішектің қабыну аурулары ( eliac Крон ауруы, Нақты ойық жаралы колит (Няк). Олар сонымен қатар іштің және іштің ауырсынуын ішектің ауыруы, әдетте, ішектің босанғанына дейін немесе одан кейін, диареямен (диарея) сүйенеді.

Іштің ауырсынуының жиі кездесетін себебі - біз қолданатын тағам. Тітіркену (ауыр ауырсыну) тұздалған, тым ыстық немесе салқын тағамды тудырады. Кейбір тағамдар (май, холестерлік тағамға бай) өт тастарының пайда болуын немесе қозғалысын, өт тастарының пайда болуын немесе қозғалысын ынталандырады, билік-колик шабуылдары тудырады. Дұрыс емес аспаздық өңдеумен сапасыз өнімдерді немесе тағамдарды пайдалану әдетте бактериалды шығу тегі азық-түлікпен улануымен аяқталады. Бұл ауру асқазан, құсу, кейде сұйық орындықтағы ауырсынумен көрінеді. Диетадағы немесе судағы диеталық талшықтардың жеткіліксіз мөлшері іш қату мен диарея үшін жетекші себептердің санына жатқызылуы мүмкін. Бұл және басқа да бұзылулар жиі асқазан тәрізді ауырсынумен қатар жүреді.

Сонымен қатар, іштің іштің ауыруы лактозаға төзбеушілікте пайда болады, бұл сүт өнімдеріндегі қантты сіңіре алмады, бұл ішектің аутоиммундық қабыну ауруының ауруымен - Дене глютенге шыдай алмаған кезде целиакиндер.

Дивольцулез - бұл ішек құрамымен және бактериялармен толтырылған кішкентай қалталардың пайда болуымен байланысты ауру. Олар кішкентай ішектің қабырғаларын тітіркендіреді және нәтижесінде спазмодикалық құбылыстар мен грейп тәрізді сипаттағы ауырсыну ғана емес, сонымен қатар Ішек қан кетуі.

Ауырсынудың пайда болуына әкелетін тағы бір тәртіпсіздік вирустық инфекция болуы мүмкін.

2. Шұңқырлы мүшелерден ауыру және олардың байламдарын тарту (Әр түрлі немесе мұқият әр түрлі және көбінесе нақты локализация жоқ).

3. Асқазандағы ауырсыну Жергілікті қан айналымының бұзылуына байланысты (іш қуысының ишемиялық немесе қан айналымы бұзылыстары)

- іштің, атеросклеротикалық, туа біткен, атеросклеротикалық, туа біткен, туа біткен немесе басқа пайда болған, ішек тамырларының фломгозы, тромбоз және эмбол, портал жүйесіндегі тоқырау және төменгі қуыс венасы, микроциркуляцияның бұзылуы және т.б.

- асқазандағы ангиоспайттағы ауырсыну шабуылда ерекшеленеді;

- Асқазандағы жан-жақты ауырсыну үшін, баяу көрінісі сипатталады, сонымен қатар, асқазандар да, сонымен қатар асқазандар да, әдетте, асқазанның («іштің құрбасы») биіктікте пайда болады. Кеме тромбозы немесе эмболия жағдайында асқазан ауруының бұл түрі қатыгез, өсіп келе жатқан кейіпкерді алады.

4. Перитонеальды ауырсыну Ең қауіпті және жағымсыз жағдайлар «өткір ішек» ұғымына біріктірілген (жедел панкреатит, перитонит).

- органдардағы құрылымдық өзгерістер мен залдардан туындау (ойық жаралы, қабыну, некроз, ісіктің өсуі), перфорациясы, енуі және перфорация, ену және перелонеумдағы қабынудың өзгеруіне көшу.

- Ауырсыну көбінесе қатты, төгілген, денсаулығы нашар, температура жиі көтеріледі, қатты құсу бар, майдандағы қабырға бұлшықеттері шиеленісті. Көбінесе пациент кешіккен, кішігірім қозғалыстардан аулақ болады. Бұл жағдайда ауырсынуды баспалдақтар дәрігерге сараптамаға берілмеуі керек, жедел жәрдем мен хирургиялық ауруханаға шұғылдану қажет. Ерте сатысында аппендицит әдетте өте қатты ауырмасымен бірге жүрмейді. Керісінше, ауырсыну ақымақ, бірақ әдемі, бірақ өте тұрақты, іштің түбінде оң жақта (ол жоғарғы жағында басталуы мүмкін), әдетте, кішкене көтерілу температурасы, бір реттік құсу болуы мүмкін. Уақыт өте келе әл-ауқат нашарлауы мүмкін, ал соңында «Жедел іш» белгілері болады.

- Перитонееальды іштің ауыруы кенеттен немесе біртіндеп пайда болады және ұзақ уақытқа созылады және аз уақытқа созылады, біртіндеп азаяды. Асқазанның бұл түрі айқын локализациямен сипатталады; Пальпация кезінде сіз шектеулі ауырсыну аудандары мен ұпайларын анықтай аласыз. Жөтел, қозғалыс, ауырсынуды пальпациялау кезінде күшейтіледі.

5. Іштің ауыруы (Бұл іштің басқа мүшелер мен жүйелер ауруымен ауырсынудың көрінісі). Пневмониямен, миокард ишемиямен, өкпе артериямасымен, пневмоторакс, пневриз, порфир, порфир, жәндіктермен, порфир, жәндіктермен, уланумен байланысты болуы мүмкін іштің ауырсынуы мүмкін.

6. Психологиялық ауырсыну.

Асқазанның бұл түрі ішек ауруларымен немесе басқа ішкі невротикалық ауырсынулармен байланысты емес. Адам бірдеңеден қорқатын немесе Каки HTO психо-эмоционалдық стресс, күйзелістер, күйзелістерді қаламаған кезде ауырсынуға шағымдана алады. Сонымен бірге, ол барлық қажет емес, ол модельдеуге, асқазанды ренжітуі мүмкін, кейде тіпті ауырсыну өте күшті, тіпті «өткір ішке». Бірақ тексеру барысында ештеңе табылмады. Бұл жағдайда сіз психологпен немесе невропатологпен кеңесуіңіз керек.

Психогендік ауырсынудың пайда болуының маңыздылығы, көбінесе ағындар жасырын және пациенттердің өздері жүзеге асырылмаған депрессия бар. Психогендік ауырсыну табиғаты жеке тұлғаның сипаттамасымен, эмоционалды, танымдық, әлеуметтік факторлардың әсері, пациенттің психологиялық тұрақтылығы және оның өткен «ауыр тәжірибесі». Бұл аурудың негізгі белгілері олардың ұзақтығы, монотония, диффузиялық сипаты және басқа локализацияның ауырсынуы (бас ауруы, арқадағы ауырсыну, барлық органдарда). Көбінесе психогендік ауырсыну басқа ауырсынуды жеңілдетуден кейін, олардың мінездерін айтарлықтай өзгертеді.

Асқазанның ауырсынуын локализациялау орындары (2-кесте)

Іштің ауыруын локализациялау орны аурудың диагностикасының негізгі факторларының бірі болып табылады. Жоғарғы Буэдрдің жоғарғы бөлімдеріне бағытталған ауырсыну, әдетте, өңеш, ішек, өт жолдар, бауыр, ұйқы безі бұзылған. Іштің ауруы кезінде пайда болатын іштің ауыруы немесе бауырдағы қабыну процестері іштің жоғарғы оң жағында орналасады және оны оң жақ пышақтың астында сәулелендіруге болады. Әдетте, жаралар мен панкреатитпен ауырсыну, әдетте, бүкіл арқадағы сәулеленеді. Ішкі ішек бөлімі бұзылған ауырсынулар әдетте кіндік айналасында шоғырланған, ал қалың ішектен туындаған ауырсыну кіндіктен төмен танылады. Жамбасдағы ауырсыну, әдетте, тік ішек аймағында ыңғайсыздық пен ыңғайсыздық сезінеді.

Қандай жағдайларда ішектер ауырады және сізге пропорттологқа бару керек пе?

Оң жауаппен, келесі мәселелердің біреуі, сіз дәрігермен байланысыңыз:

  • Сіз жиі іштің ауыруын бастан кешсіз бе?
  • Тәжірибелі ауырсыну сіздің күнделікті әрекетіңізге және жұмыс міндеттерін орындауға әсер ете ме?
  • Сіз салмақ жоғалтуды немесе тәбеттің төмендеуін байқайсыз ба?
  • Сіз ішек әдеттеріндегі өзгерістерді байқайсыз ба?
  • Сіз іштің қатты ауырсынуынан оянасыз ба?
  • Өткенде сіз мұндай аурулардан бастап ішек аурулары сияқты зардап шегдіңіз бе?
  • Сізді асқазан-ішек жолдарынан (аспирин, стероидты қабынуға қарсы) басқарған есірткі қабылдаған есірткі ме?

Іштің ауыруы бар диагноз (ішектер ауырып)

  1. Репродуктивті жастағы барлық әйелдер жүктілік анықтамасына биохимиялық тестке ие болуы керек.
  2. Зәр анализі зәр шығару жолдарының инфекциясын, пиелонефрит пен уролитиазды диагностикалауға көмектеседі, бірақ нақты емес (мысалы, Пиурия жедел аппендицит кезінде анықталуы мүмкін).
  3. Қабыну кезінде, әдетте, лейкоцитоз бар (мысалы, аппендицитпен, дивольтикке), бірақ қалыпты қан анализі қабыну немесе жұқпалы аурудың болуын жоққа шығармайды.
  4. Функционалды бауыр-сауалдарды, амилазаларды және липазаларды зерттеу нәтижелері бауыр, өт қабының немесе ұйқы безінің патологиясын көрсетуі мүмкін.
  5. Көрнекілік әдістері:

- өт жолдарының ауруына күдікті болған кезде, іш қуысы аорталы аневризм, эктопиялық жүктілік немесе таңдау әдісімен ASCITE - іш қуысының ультрадыбысы;

.

- іш қуысының жалпы рентгенографиясы қуыс ағзаның және ішек өтімсіздігін болдырмауға арналған;

- миокард ишемиясын алып тастау үшін ЭКГ

- өңеш, асқазан, он екі елі ішектің ауруларын жою үшін фиброэнзофагастродуэкапеноскопия;

Іштің ауыруын локализациялау орны аурудың диагностикасының негізгі факторларының бірі болып табылады. Жоғарғы Буэдрдің жоғарғы бөлімдеріне бағытталған ауырсыну, әдетте, өңеш, ішек, өт жолдар, бауыр, ұйқы безі бұзылған. Іштің ауруы кезінде пайда болатын іштің ауыруы немесе бауырдағы қабыну процестері іштің жоғарғы оң жағында орналасады және оны оң жақ пышақтың астында сәулелендіруге болады. Әдетте, жаралар мен панкреатитпен ауырсыну, әдетте, бүкіл арқадағы сәулеленеді. Ішкі ішек бөлімі бұзылған ауырсынулар әдетте кіндік айналасында шоғырланған, ал қалың ішектен туындаған ауырсыну кіндіктен төмен танылады. Жамбасдағы ауырсыну, әдетте, тік ішек аймағында ыңғайсыздық пен ыңғайсыздық сезінеді.

Қандай жағдайларда іштің ауыруы, сіз дәрігерге баруыңыз керек Процтолог?

Оң жауаппен, келесі мәселелердің біреуі, сіз дәрігермен байланысыңыз:

  • Сіз жиі іштің ауыруын бастан кешсіз бе?
  • Тәжірибелі ауырсыну сіздің күнделікті әрекетіңізге және жұмыс міндеттерін орындауға әсер ете ме?
  • Сіз салмақ жоғалтуды немесе тәбеттің төмендеуін байқайсыз ба?
  • Сіз ішек әдеттеріндегі өзгерістерді байқайсыз ба?
  • Сіз іштің қатты ауырсынуынан оянасыз ба?
  • Өткенде сіз мұндай аурулардан бастап ішек аурулары сияқты зардап шегдіңіз бе?
  • Сізді асқазан-ішек жолдарынан (аспирин, стероидты қабынуға қарсы) басқарған есірткі қабылдаған есірткі ме?
  • Іштің ауыруы бар диагноз қою (іштің ауыруы).

Егер науқас пациенттің іштің ауырсынуымен танысса, диагнозды анықтау мүмкін емес (асқазанның асқазанындағы ауырсынумен), жүргізу ұсынылады Капсул Эндоскопия, өйткені бұл жағдайда іштің ауыруы, іштің ауырсынуы, ішектің патологиясы (жаралар, ісіктер, целиак ауруы, Крон ауруы, бұрмалануы, IDR). Асқазанның зақымдануының диагностикасындағы қиындықтар, ең алдымен, ас қорытушы трактат, аспаптық диагностика, патологиялық өзгерістердің, нақты белгілердің болмауы, бұл даланың қиын болуы. Капсуле эндоскопиясы бұл проблеманы шешеді және көптеген клиникалық жағдайларда, әлсіздік гендер асқазанында ауырсынумен ауыратын науқастарда диагнозды анықтауға көмектеседі.

Іштің ауыруы дифференциалды диагнозы (іштің ауыруы).

Асқазан жарасын немесе он екі елі ішектің сезімі - Науқас кенеттен эпигастрий аймағында өте өткір ауырсыну сезінеді, оны қанжардан жасалған ауырсынумен салыстырады. Бастапқыда, ауырсыну іштің жоғарғы бөліктерінде және орташа сызықтың оң жағында, ол он екі елі ішек жараларын лагерьге тән. Көп ұзамай ауырсыну іштің оң жартысында, оң жақ мықын аймағын, содан кейін іштің ішіне түседі. Науқастың тән сипаттамасы: асқазанға немесе оның артында, асқазанға бар, көздің төменгі аяқтарымен, тізе бүгілген, көзге тиіп, іштің қолымен жабысып, тізе алады шынтақ позициясы. Іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттерінің кернеуі, кейінірек - жергілікті перитониттің дамуы. Бауырдың болмауын анықтайды, бұл құрсақ қуысында бос газдың болуын көрсетеді.

Жедел холецистит - Бұл дұрыс гипохондриядағы ең ауыр ауырсыну шабуылдарымен, дене температурасы, бірнеше құсу, инога иә - асқазанның өлшемдеріне сәйкес келмейтін inowondics-тің қайталанбасымен сипатталады. Перитониттің суреті дамып келе жатқанда, дифференциалды диагноз қиын, оның осы кезең ішінде оның себебін мойындауға бейне эндоскопиялық техника көмектеседі. Алайда, іштің объективті зерттеуімен шиеленісті бұлшықеттерді тек оң жақ мықын аймағында пальпациялауға болады, онда көбейтілген, стресстік және ауырады, олар кейде анықталады. Оданның оң симптомы бар, фшеник Симптом, биік лейкоцитоз, жиі импульс.

Жедел панкреатит - Аурудың басталуы әлдеқайда көп мөлшерде азық-түлік тұтынады. Кенеттен өткір ауырсыну пайда болады, ал өтемі бар, өтірілген құсумен бірге, өт құсуымен, өтіріктен тұрады. Науқас ауырсынудан айқайлады, төсекте кеш ұстаным таба алмайды. Асқазан алынады, бұлшық еттердің шиеленісі қабілетті жаралар сияқты, перистальт әлсіреді. Қайта тірілудің оң белгілері және майо - Робсон бар. Биохимиялық қан анализінде - жоғары амилаза көрсеткіші, кейде - билирубин. Видеестероскопиясымен, перитонеумдағы майлы некроздың бляшкалары және үлкен тығыздағыш, геморрагиялық, қара қан кетуі бар ұйқы безі бар.

Бауыр және бүйрек колик - Өткір ауырсыну - бұл күрес тәрізді кейіпкер, ал галлстонның немесе уролитиялардың клиникалық көрінісі бар.

Жедел аппендицит Үлкен жарамен ажырату керек. Бесіктер бұйымдарының астынан асқазан құрамы оң жақ мықын аймаққа түседі, бұл оң жақ мықын аймағында, эпигастрий, алдыңғы іш қабырғасының кернеуі және перитонон тітіркенуінің белгілері.

Зияткерлік кемелердің тромбоэмболизмі - Бұл белгілі бір локализациясыз іштің кенеттен шабуылымен сипатталады. Науқас алаңдатады, төсек, серпіліс пен құлдырау тез дамып келеді, бұл қандық қоспалар сұйық нәжіс пайда болады. Асқазан алдыңғы іш қуысының кернеуі жоқ болады, перистальт жоқ. Импульс жиі кездеседі. Жүрек ауруы жанып тұрған аритмия анықталды. Көбінесе тарих аорты филиалдардың перифериялық ыдыстарының эмболиясында көрсетіледі. Диагностикалық бейне эндпароскопиясы кезінде геморрагиялық эффузия және ішек ілмегіндегі некротикалық өзгерістер анықталды.

Іш қуысы аорталық аневризм - Ол қартайған адамдарда, ауыр атеросклерозбен кездеседі. Буманың басталуы эпигастрикадан кенеттен пайда болды. Асқазан, алайда іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттері шиеленісті. Іштің қуысындағы пальпараторлық ісік тәрізді ісіктермен анықталады, оның үстінен дөрекі систолалық шу тыңдалды. Пульс күлкілі, қан қысымы азаяды. Ильяк артериясының пульсациясы әлсіреді немесе жоқ, аяқ-қолдар суық. Бифуркация процесіне қатысқан кезде, бүйрек артерияларының аорта және аузы жедел ишемия белгілерімен анықталады, анурурия пайда болады, жүрек жеткіліксіздігі құбылыстары тез арзандады.

Төменгі құлаған пневмония және тазартылған - Кейде олар іштің синдромының клиникалық көрінісін бере алады, бірақ тексеру барысында өкпе қабынуының барлық белгілері анықталды.

Іштің ауырсынуына жедел хирургиялық араласу мәселесін талап ететін қауіпті белгілерге жатады:

  • Бас айналу, әлсіздік, апатия;
  • Артериялық гипотензия, тахикардия;
  • көрінетін қан кету;
  • безгек;
  • қайта құсу;
  • құрсақ көлемінің ұлғаюы;
  • Газдардың болмауы, перисталтикалық шу;
  • Іштің ауырсынуын нығайту;
  • Іш қуысының бұлшықеттерінің кернеуі;
  • щетканың оң симптомы Жарым;
  • вагинальды разряд;
  • Дефекация актісі кезінде көңілді және ауырсыну.

Капсулярлы эндоскопия техникасын тексергенде тәж ауруының клиникалық жағдайлары и

Пациент A.61 G әйелдер. 2011 жылғы мамырда капсула эндоскопиясын зерттеу бойынша болды. Іштің созылмалы ауыруы, метеоризм туралы шағымдар алды. 10 жыл бойы науқастар бірнеше рет колоноскопия, гастроскопия, мрли контраст және КТ өткізді. Науқасты гастроэнтеролог, хирург, терапевт, невропатолог, психиатрдың әр түрлі мамандықтары талқылап, емделді ...

Капсула эндоскопиясын зерттеуде науқас үлкен тоқ ішек эрозиясын күштің жоқтығын анықтады. Сонымен қатар, Ілеумның гипермагондық шырышты қабаты.

Науқасқа науқас диагноз қойылған Крон ауруы Ішек ішекті консервативті мезалазин терапиясы, дитерапия курсы тағайындалды. Бір ай бойы пациент 3 айлық ауырсынуды тоқтатқаннан кейін ауырсынудың қарқыны мен көрінісін азайтты.

Пациент О. әйелдер. 54 жыл . Кокбе проктологиясының филиалына шағымдармен жазылған Мезгіл-мезгіл сол жақтағы мильяк аймағында ауырсыну , жүрек айну, сұйық орындық 2- Күніне 3 рет. 7 жыл бойы зардап шегеді. Бұрын колоноскопия, патологиясыз гастроскопия болды. Жүргізу кезінде Капсула эндоскопиясы 2011 жылғы маусымда Науқас иленің өзгерген шырышты қабатын анықтады.

Тоқтың терминал дивизинінен колоноскопияны жүргізу кезінде гистологиялық тұрғыдан алынған қорытынды Крон ауруы Жіңішке ішек. Науқас консервативті терапия, мезалазин, диеталық терапияның негізі болып тағайындалды, екі ай бойы пациент орындыққа ие болды, ал асқазан ауруы тоқталды. Қазір ол бақылауда.

Іш пен жамбас пен жамбас немесе Гастральгия (Доктор Грек тілінен. γαστήρ, γαστρός Асқазан, іш + Доктор Грек. ἀλγέω. сезіну ) - ұлпаларға жарамды немесе мүмкін жағымсыз сезім немесе осы залал тұрғысынан сипатталған (Халықаралық ауырсынуды зерттеу қауымдастығының анықтамасы).

Ауырсыну зақымдалған тіндердің рецепторларының қозуының салдары болып табылады. Екі рецептор топтары бар:

  • Сезімталдықтың жоғары деңгейі бар соматикалық ауруханалар (Nocceptors) олардың ынталандыруы ауырсынуды тудырады;
  • Тітіркенуі әлсіз висцералды полимодальды рецепторлар ағзаның күйі туралы ақпаратты жібереді және тек ауырсыну сезімімен ғана.

Тиісінше, іштің үш түрі құрсақ, висцералды, соматикалық және шағылысқан.

Соматикалық рецепторлар париетальды перитониямен бай, сондықтан мұндай ауырсыну кейде париеталь деп аталады), мезентер, олар өт үйлер мен рестерлерде. Бұл ауырсыну үлкен қарқынмен сипатталады және пациент оның локализациясын жақсы анықтай алады.

Висцералды ауырсыну тікелей зардап шеккен органда жүреді. Ол табиғатта киіледі және әдетте терлеу, жүрек айну, құсу, өткір былғары бозарған. Бұл ауырсыну қиын, бірақ қиын, бірақ эпигастрий, окопуп аймағында немесе пучастикалық симфизомада локализациялауға болады.

Іштің ауыруы зардап шеккен ағзаның өте қарқынды тітіркенуі және мидың ауруларында, мидың қабығы және көптеген ішкі мүшелерде байқалады.

Іштің ауыруының екі негізгі себебі - іш ошақтарын (висцералды ауырсыну) және тітіркендіргіш перитонеум (соматикалық ауырсыну). Кез келген қуыс ағзаны жүзу (мысалы, өт жолдар, қалың және кішкентай ішек, қуық, драйверлер, гинекологиялық органдар - жатыр, флаллопиялық түтіктер) спастикалық (спазмодикалық) және ішілік іштің ауырсынуына әкеледі. Висцералды ауырсыну нашар локализацияланған және әдетте іштің ортаңғы сызығындағы пациенттермен белгіленеді. Асқорыту трактінің жоғарғы бөлігі әдетте эпигастрий аймағында локализацияланған. Асқорыту трактінің жоғарғы бөлігін қанмен қамтамасыз ету артериялық бөшкелер ферменті арқылы жүзеге асырылады. Оған асқазан, он екі елі, керемет түтіктер кіреді. Асқорыту трактінің ортаңғы бөлігінің ісінуі әдетте әуе кемесінің аймағында локализацияланған. Ас қорыту жүйесінің ортаңғы бөлігін (он екі елі ішек ішектерінен көлденең тоқ ішекке дейін) жоғары мезенттік артерия арқылы жүзеге асырады. Ішектің төменгі бөлігін жүзу төмендеу аймағында орналасады. Ішектің төменгі бөлігін (көлденең нүктесінен тік ішекке дейін) қанмен қамтамасыз ету төменгі мезентериялық артерия арқылы жүзеге асырылады. Висцентальды ауырсынан айырмашылығы, соматикалық ауырсыну жақсы локализацияланған. Қозғалыс немесе созылу салдарынан матаның тітіркенуі өткір ауыруға әкеледі. [бір]

Өткір, созылмалы және қайталанатын ауырсынумен ажыратыңыз.

Іштің жедел ауруы жедел хирургиялық патологияның, жарақат немесе жедел инфекциялық аурудың салдары болуы мүмкін, оның уақытша негізі 3 аймен шектеледі. Ұзағырақ ауырсыну созылмалы деп аталады. Егер ауырсыну 3 айдан кемінде 3 рет қайталанса, ол қайталанатынға байланысты. Мұндай ауырсыну көптеген жағдайларда ас қорытудың созылмалы ауруларына немесе олардың функционалды бұзылуына байланысты.

«Жедел іш» жалпы термині бойынша интеграцияланған аурулар тобы кіреді:

1. Іштің жедел қабынуы:

2. Асқазан-ішек жолдарының өткір бұзылыстары:

3. Шұңқыр мүшелерінің перфорациясы:

  • Асқазанның немесе он екі елі ішектің жарасы.
  • Дивольцуляцияның перфорациясы.
  • Ісіктер.

4. Шұңқыр мүшелерінің люменінде немесе іш қуысында қан кету:

5. Құрсақ мүшелерінде қан айналымының бұзылуы.

«Жедел іштің» белгілерін көрсететін барлық ауруларды емдеудің жетістігі диагноздың дұрыстығы мен уақтылығына байланысты.

Барлық клиникалық белгілердің ішінде хирургиялық патологияның жоғары ықтималдығын көрсететін ең маңызды «мазасыздық белгілері» бөлектелуі керек:

  • Аурудың пайда болуы, аурудың алғашқы симптомы.
  • Тамақтану, мінез-құлықты өзгерту (балаға қатты жылау, күрт айғақ немесе төмен жылдамдық, мәжбүрлі позиция).
  • Ауырсынудан ояну немесе ұйықтай алмау.
  • Ауырсыну фонында құсу пайда болды.
  • Орындықтар мен газдардың болмауы.
  • Паллор, салқын тер.
  • Тахикардия, сәйкес келмейді.
  • Алдыңғы іш қабырғасының бұлшық еттерінің кернеуі.

Соңғы белгі - ең бастысы. Іштің алдыңғы қабырғасындағы бұлшықеттердің кернеуін анықтау шұғыл хирургияны қажет ететін құрсақ қуысы ағзаларының жедел хирургиялық ауруының пайдасына куәландырады.

Іштің жедел ауруының қосымша диагностикалық әдістері:

Өмірдің алғашқы айларындағы балаларда іштің қайталанатын ауырсынулары (RBZH) әдетте ішек колик түрінде көрінеді, бұл алаңдаушылық пен жылауға алаңдайды. Ішек колик диагнозын диагностикалау үшін «Үшеудің ережесі» қолданылады: күніне 3 немесе одан да көп сағат жылау (әдетте 1 сағаттан аспайды), аптасына 3 күн қатарынан 3 апта, 3 апта.

Екінші жағынан, өмірдің алғашқы айларындағы балалардағы RBH ауыр аурулардың белгілері болуы мүмкін, олардың арасында жиі кездеседі:

Бұл ауруларға күдік терең емтиханды қажет етеді, соның ішінде:

Үлкен балалар мен ересектердегі RBH себептері әр түрлі, олар 5 санатқа бөлінеді: анатомиялық, жұқпалы, инфекциялық, жұқпалы емес қабыну, биохимиялық және функционалды.

Ауырсынуды (және ауырсынуды) және РБЖ-нің диспепсиялық белгілерінің үйлесімін практикалық мақсатта 3 топқа бөлуге болады:

  • Месодағы пароксизмальды ауырсыну және диспептикалық белгілері жоқ гипогоастралар.
  • Эпигастрикадағы ауырсыну (немесе едіңіз), соның ішінде «ең жақсы диспепсия» белгілері.
  • Месодағы ауырсыну және ішек функциялары нашарлаған гипоГрик.

Meso және (немесе) гипоГастрикадағы пароксизмальды ауыру, әдетте, аз, сонымен қатар, аз мөлшерде, азық-түлікке немесе дефекацияға байланысты емес.

Мұндай ауырудың себептері:

Сауалнама мыналарды қамтуы керек:

Эпигастризиялық ауырсынулар көбінесе жазу және көрінуді өздерін функционалды диспепсияның екі негізгі нұсқасы түрінде, жара тәрізді немесе дискинетикалық түрлерімен байланысты. Біріншісі, асқазанның азаптары, екіншісіне, екіншіден, толып кету сезімін, толып кету, тез қанықтыру, ал жүрек айнуымен, кейде жеңілдік әкеледі.

Нәтижелердің 90% -ында ұқсас ауырсыну синдромы - бұл созылмалы гастродуодениттің көрінісі, көбінесе он екі елі ішек жарасы. Осы науқастардың 20% -ында GERD анықтайды. Язген-таралған синдром, әдетте, асқазандағы тұз қышқылының гиперсекрониясына және геликобактер пилори инфекциясы, дистикалық - гастродуодеальды қозғалғышты бұзу.

Өт жолдарының аурулары бар, ауырсыну ұйқы безі эпигастрияда локализацияланған және гипохондрияда аз.

Эпигастризиялық ауырсынудың себебі гардиаз болуы мүмкін.

Науқастардың осы тобына сараптама мыналарды қамтуы керек:

Күнделікті рН грамм науқастың фрагменті қышқылдық жоғарылаған фонмен

Іштің ортаңғы және төменгі бөліктеріндегі іштің орташа және төменгі бөліктеріндегі ауырсыну, ішек функцияларымен үйлеседі, әр түрлі сипаттағы аурулардан табылған, жұқпалы, қабыну, анатомиялық, анатомиялық, функционалды. Олар ең кең бақылауды қажет етеді.

Осындай ауырсынудың ықтимал себептері кең келеді:

  • Целиак ауруы.
  • Тамақ аллергиясы.
  • Паразитоз.
  • Ішек инфекциясы (джерсиниоз, кампилобактериоз, сальмонеллез).
  • Қабыну Ішектің аурулары (Крон ауруы, таң қалдырмайтын ойық жара)
  • Тотсомалиялар (ультра-сот сегментімен, Доличосигма, Тизол бекіністері бар гиршпрунг ауруы)
  • Disachaidase жеткіліксіздігі (Lactase, Saharase-Iromaltasic)
  • Тітіркенсіз ішек синдромы.

Сауалнама мыналарды қамтуы керек:

  • Клиникалық және биохимиялық қан анализі.
  • Копрограмма және паразитологиялық зерттеулер.
  • ОКА-ға Cala себу.
  • Ішектерден биопсиямен және биопсиаттарды морфологиялық зерттеумен бірге.
  • Фиброколоноскопия.
  • Иргография.
  • Қолға асырылған антиденелерде қанмен зерттеу, Эндомизаға антиденелер, тіндік трансглютамин жұқа ішек
  • Иммунологиялық зерттеулер, оның ішінде тамақ антигендеріне антиденелер
  • Лактоза (немесе басқа да дезакциация) немесе сутегі сынағы бар қант қисық сызығы.

Гастралгия (Доктор Грек тілінен. γαστήή и ἄλγος. - Ауырсыну), асқазан аймағындағы ауырсыну, әдетте асқазан ауруының арқасында. Көбінесе асқазанның, диспепсистің қабыну аурулары кезінде пайда болады. Сондай-ақ, ол сонымен қатар кейбір конституциялық аурулармен кездеседі: Gouty Diateis, анемия, истерия; Көбінесе қорғасын коликпен, кейде жатыр мен аналық бездердің ауруларымен байланысты.

  1. Berkowitz педиатрлары: алғашқы күтім тәсілі, 5-ші басылым Авторлық құқық © 2014 Американдық педиатрия академиясы P.395
  • Кореньенко Е. А. балалардағы іштің ауыруы. Дифференциалды диагностика және емдеу алгоритмдері. Балалар гастроэнтерологиясы және тамақтану. - 2005, 13, - № 18, - 1197-1201.
  • Ашкрафт К. У., ұстағыш Т.М. Балалар хирургиясы. - Санкт-Петербург, Питт-Тал, 1997, том. 1, 400 б.
  • Комаров Ф., Лисовский В. А., Борисов В.Г. Террапевт пен хирург тәжірибесінде жедел іш және асқазан-ішек қан кету, - Л., медицина, 1971, 200 б.
  • Наишус Л., Витело Д.М., Конадт Р.Е. іштің ауыруы. - М., Бинин, 2000, 287 б.
  • Саусақ А. Б., Шабалов Н. П. балалардағы ауырсыну және ауырсыну. - Шабалова Н., Санкт-Петербург, Санкт-Петербург, 2002 ж., ED.5, T.2, 573-580 «Балалар аурулары».
  • Ally J. Іштің ауыруы бар бала. - Оксфорд: Blackwell ғылыми жарияланымдары, 1959 ж.
  • Бойль Джт. Іштің функционалды ауыруы Іштің ауырсынуының этиологиясы ретінде ауырсыну .- Педиатриялық асқазан-ішек қозғалғыштығы, ниет,! 994, R.106-114.
  • Фицджеральд М., МҚлнтош Н., жаңа туғандағы ауырсыну және анальгезия. - Arch.Dis.Child., 1989, В. 64, r. 441-443.
  • Химанс Дж.С. Балалардағы ауырсынудың қайталанатын ауыруы. J.DiAtiArgastroent 1997, v.25, б. 16-17.
  • Химандар Джс. Балалардағы құрама ауырсыну. - Педиатриядағы қазіргі пікір, 1995 ж., В.7, б. 529-532.
  • Сутфен б. Бұл колик ме, әлде гастроэфагерлік рефлюкс ме? - Дж.Педиаср.gastroент. Nutr., 2001, 33 бөлім, R. 110-111.
  • Зелтцер Л.К., Арнаут С., Гамильтон А. және басқалар. Балалардағы висцеральды ауырсыну - педииандық гастроиниттердің қозғалмалы бұзылуы. NY, 1994, R. 156-176.

Іш қуысындағы ауырсынудың пайда болу механизміне сәйкес, висцеральды, парристаль (соматикалық), шағылысқан (сәулелік) және психогендік

Іштің ауырсыну синдромының себептері қандай?

Іштің ауырсыну синдромының терапиясы қандай?

Іштің ауырсыну синдромы ас қорыту органдарының көптеген ауруларының клиникасында жетекші болып табылады. Ауырсыну - бұл перифериядан патологиялық импульстардың орталық жүйке жүйесіне ену нәтижесінде ауырсыну және өздігінен субъективті сезім (зерттеу кезінде анықталған ауырсынудан, мысалы, пальпация кезінде). Ауырсыну түрі, оның мінезі әрқашан бастапқы ынталандырудың қарқындылығына байланысты бола бермейді. Іштің ағзалары әдетте теріге ұшыраған кезде көптеген патологиялық ынталандыруларға сезімтал емес, олар қатты ауырсынуды тудырады. Ішкі мүшелердің алшақтықты, кесу немесе ұсақтау байқалмайды. Сонымен бірге, қуыс ағзаның қабырғасының созылуы және күйзелісі ауырсыну рецепторларын ашуландырады. Осылайша, перитонеумның (ісік) шиеленіс, қуыс ағзаны (мысалы, өт тұтқаны) созып, бұлшық еттердің шамадан тыс кесуі іштің ауырсынуын тудырады. Іштің қуыс ағзалары (өңеш, асқазан, ішек, өт қабы, өт қабы, өт қабы, өт қабы және ұйқы безі) қабырғаларының бұлшықет қабығында локализацияланған. Ұқсас рецепторлар паренхималық мүшелердің капсуласында, мысалы, бауыр, бүйрек, көкбауыр және олардың созылуы да ауырсынумен бірге жүреді. Зияткерлік және париетальды перитондар ауырсынуды ынталандыруға сезімтал, ал висцеральды перитонееальды және үлкен бездер ауырсынудан айырылған.

Іштің ауыруы өткір болып бөлінеді, бұл әдетте тез немесе аз, әдетте, тез немесе одан да аз, біртіндеп және аз, сонымен қатар аз ұзақтығы бар (минуттар, сирек кездеседі), сонымен қатар созылмалы, сонымен қатар біртіндеп өсу сипатталады. Бұл ауырсыну бірнеше апта және айлар бойы сақталады немесе қайталанады. Іштің ауырсынуының этиологиялық жіктелуі кестеде келтірілген. бір.

Құрсақ қуысы кезінде ауырсыну механизміне сәйкес, олар висцеральды, париетальды (соматикалық), шағылысқан (сәулелік) және психогендік болып бөлінеді.

Сурет 1. Іштің ауырсынуының себебі cholecystit (ультрадыбыстық)

Висцералды ауырсыну ішкі ағзаларда патологиялық ынталандыру болған жағдайда пайда болады және жанашыр талшықтармен жүзеге асырылады. Оның пайда болуының негізгі импульстары едендегі қысымның кенеттен өсуі және оның қабырғасының кенеттен өсуі (ең жиі себеп), паренхималық ағзалардың созылатын капсуласы, мезендиялық, тамырлы бұзылулар.

Соматикалық ауырсыну - бұл париетальды перитононеум мен тіндерде патологиялық процестердің болуына байланысты, ол сезімтал омыртқа нервтерінің соңы бар тіндерде.

Оның пайда болуының негізгі импульстары іш қуысы мен перитонеумға зиян келтіреді.

Вискологиялық және соматикалық ауырсынудың дифференциалды-диагностикалық белгілері кестеде келтірілген. 2.

Сәулелендіретін ауырсыну патологиялық фокустен қашықтан қашықтықтан оқшауланған. Бұл висцеральды ауырсынудың импульсі шамадан тыс (мысалы, тастың өтуі) немесе органға анатомиялық зақымбен (мысалы, ішекті бұзу) болған жағдайда пайда болады. Сәулелендіретін ауырсыну дене бетінің аудандарына жіберіледі, оларда іштің зақымдалған органымен жалпы түбірлік иннервациясы бар. Мысалы, ішектегі қысымның жоғарылауымен, алдымен висцеральды ауырсыну пайда болады, ол алдымен арқаға сәуле түседі, ол арқаға сәуле түседі, ал артта, оң жақ пышақта немесе иықта.

Психогендік ауырсыну перифериялық әсер болмаған кезде немесе соңғысы басталу немесе бейімделу коэффициентінің рөлі болған кезде пайда болады. Оның пайда болуында ерекше рөл депрессияға жатады. Соңғысы көбінесе жасырын ағып, пациенттердің өздері жүзеге асырылмаған. Созылмалы іштің ауырсынуымен депрессияның жақын байланысы ортақ биохимиялық процестермен түсіндіріледі және ең алдымен моноаминергиялық (серотерлергиялық) механизмдер жеткіліксіздігі. Бұл антидепрессанттардың, әсіресе, ауырсыну синдромын емдеуде антидепрессанттардың, әсіресе серотонинді кері ұстау, әсіресе серотонинді ұстайтын ингибиторлармен расталады. Психогендік ауырсыну табиғаты жеке тұлғаның сипаттамасымен, эмоционалды, танымдық, әлеуметтік факторлардың әсерімен анықталады, пациенттің психологиялық тұрақтылығы және оның өткен «ауыр тәжірибесі». Бұл аурудың негізгі белгілері олардың ұзақтығы, монотония, диффузды сипаты және басқа локализациялармен үйлеседі (бас ауруы, арқадағы ауырсыну, бүкіл денеде). Көбінесе психогендік ауырсынуды басқалармен біріктіруге болады, олар ауырсыну түрлерінен жоғары және оларды жеңілдетуден кейін тұруы мүмкін, олар терапия кезінде ескерілуі керек табиғатпен айналысады.

Сурет 2. Холецистэктомиядан кейін науқастың жалпы өт жолындағы тас (MRI)

Орталық мигреньдің негізгі шығу тегі сорттарының бірі - іш мигрен. Соңғысы жас кезінде жиі кездеседі, ол табиғи түрде төгіледі, бірақ жергілікті жерде жергілікті болуы мүмкін. Талғампаз жүрек айну, құсу, диарея және вегетативті бұзылулар (бозғылт және салқындататын аяқтар, жүрек ырғағы, қан қысымының бұзылуы, қан қысымы және т.б.), сонымен қатар мигренді цефалгия және оны арандатушылық және ілеспе факторлар ұсынады. Пароксизм кезінде іш қуысының ағынында сызықты қан ағымының жоғарылауы байқалды. Ауырсыну синдромын бақылаудың маңызды тетіктері эндогендік апиындық жүйелер болып табылады. Опиат рецепторлары сезімтал нервтердің соңында, жұлынның нейрондарында, сабын ядроларында, сабақтар мен мидың лимбикалық құрылымдарында локализацияланған. Эндорфиндер мен энкопеппидтермен рецепторлардың бірқатар нейропептидтерімен байланысы морфин әсерін тудырады. Апаттық жүйе келесі схемаға сәйкес жұмыс істейді: Сезімтал аяқтың активтенуі P-інділердің акцияларын бөлуге әкеледі, бұл перифериялық өсу мен орталық төмен қаратып (ауырсыну) импульстарының пайда болуына әкеледі. Соңғысы эндорфиндер мен энкафалиндер өндірісін іске қосады, бұл P-ін іріктеуді блоктайды және ауырсынуды азайтады.

Сурооонин мен Норопройналин ауырсыну синдромын қалыптастыруда өте маңызды. Ми құрылымдарында серотонегиялық және норадред рецепторлардың көпшілігі бар, ал төменгі ағынға қарсы (анти-ескірген) құрылымдардың құрамына серотонегиялық және норадрингиялық талшықтар кіреді. Серотонин деңгейін төмендету ауырсынудың азаюына және ауырсынудың азаюына әкеледі. Норальеденалин антироциптивті жүйелердің белсенділігінің арта түседі.

Ауырсыну синдромының болуы науқасты оның даму тетіктерін және емдеу тактикасын таңдау үшін терең зерттеуді қажет етеді. Соматикалық ауырсынулармен ауыратын науқастардың басым көпшілігі, әдетте, хирургиялық емдеу қажет. Ас қорыту органдарының органикалық зақымдануы сияқты пациенттерден туындайтын висцералды ауырсыну, оларсыз, оларсыз, ең алдымен, соңғысы мотор функциясының салдары болып табылады. Нәтижесінде, қабырғаға қысым және / немесе оның қабырғасын созып, қуыс органдарда жоғарылайды, ал жағдай жоғарылауы мүмкін, көтеріліп жатқан импульстар пайда болады. Асқазан-ішек жолдарының қозғалтқыш функциясы Cytosolic SA концентрациясына тікелей пропорционалды тәуелділікке ие тегіс бұлшықет жасушаларының белсенділігімен анықталады 2+

. Кальций иондары, ішкі жиектерлік биоэнергетикалық процестерді белсендіру (ақуыз фосфорлану, ATP-дің камердағы конверсиясы және т.б.), бұлшықет талшықтарының азаюын қамтамасыз етеді. Бұлшықет талшығын азайту үшін қажетті шарттардың бірі - фосфодиестеразаның жоғары белсенділігі, ол CAMF-тің бөлінуіне және актин актілерінің энергиясын миозинмен айналысатын процестердің энергиясын қамтамасыз ету болып табылады.

Кальций иондарын тасымалдауды реттеуде бірқатар нейрогендік медиаторлар қатысады: ацетилхолин, катецолиндер, серотонин, холецистокинин, Мойынзақ және т.б. ацетилхолинді байланыстыру натрий арналарының ашылуына және натрий иондарының ашылуына ықпал етеді ұяшыққа. Соңғысы жасуша мембранасының (деполяризация кезеңі) электрлік потенциалды азайтады және кальций арналарының ашылуына әкеледі, ол арқылы кальций иондары ұяшыққа енеді, бұлшықет жиырылуына әкеледі.

Серотонин асқазан-ішек жолдарының мотоцикліне айтарлықтай әсер етеді, эффекторлы жасушаларда локализацияланған бірқатар рецепторларды іске қосады. Рецепторлардың бірнеше кіші түрлері (5-MT1-4) оқшауланған, бірақ 5-MT3 және 5-MT4 ең көп зерттелген. Серотонин 5-MT3-пен байланыстыру релаксацияға, ал 5-MT4-пен - бұлшықет талшығының төмендеуіне ықпал етеді. Сонымен бірге, асқазан-ішек жолдарының бұлшықет талшықтарына серотониннің әсер ету механизмдері толығымен орнатылмаған. Бұл процестерге ацетилхолинді тарту туралы болжамдар бар.

Тахикининдер, олардың үш түрі бар (P, NeRokinin A және B зат), миоциттердің тиісті рецепторларымен байланыстырылған, тікелей активацияның нәтижесінде ғана емес, сонымен қатар ацетилхолиннің шығарылуына байланысты қозғалтқыш белсенділігін арттырады. Эндогендік опиаттар ішек қозғалтқышының қозғалтқыш функциясын реттеуде белгілі бір рөл атқарады. Олар миоциттердің μ- және β-опиоидты рецепторларымен байланыстырған кезде, ынталандыру орын алады, κ рецепторлармен - ас қорыту жүйесінің моторында баяулау.

Іштің ауырсынуын жеңілдетудің негізгі бағыттары: а) негізгі аурудың этиологиялық және патогенетикалық қарым-қатынасы; б) мотордың бұзылуын қалыпқа келтіру; в) верцеральды сезімталдықтың төмендеуі; D) ауырсынуды қабылдау тетіктерін түзету.

Асқазан-ішек жолдарының мүшелерінің моториканы бұзушылықтары тек ауырсыну синдромын ғана емес, сонымен қатар диспептикалық бұзылуларда маңызды рөл атқарады (асқазан, алаяқ, жүрекке, жүрек айну, жүрек айну, құсу, іш қату) . Жоғарыда көрсетілген белгілердің көпшілігі гиперкинетикалық және гиперкинетикалық дисплейде болуы мүмкін, тек терең зерттеу олардың мінездерін нақтылауға және тиісті терапияны таңдауға мүмкіндік береді.

Түрлі функционалды бұзылулардың бірі, соның ішінде ас қорыту органдарының органикалық патологиясы бар, оның ішінде спастикалық (гиперкинетикалық) дискізия. Осылайша, кез-келген ас қорыту жолдарының спастикалық диссиниясында, бақша қысымының артуы және адам ағзасына насихаттаудың бұзылуы байқалады, бұл ауырсынудың пайда болуының алғышарттары пайда болады. Сонымен бірге, органдағы қысымның жоғарылау ставкасы ауырсынудың қарқындылығына пропорционалды.

Шұңқырдың қабырғасының немесе сфинктердің қабырғасының спастикалық дайскиналары - бұл өңеш және көпіршіктердің әсерін, тітіркендіргіш ішек синдромының схинделінің дисфункциясы. 1Қазіргі уақытта тегіс бұлшықеттердің релаксациясы жоғарыда аталған ауруларды кешенді емдеудегі ауырсынуды жеңілдету үшін қолданылады, оларда бірнеше есірткі бар. Антихолинергиялық дәрі-дәрмектер бұлшықет релаксациясына әкелетін жасушаішілік кальций иондарының концентрациясын азайтады. Релаксация дәрежесі парасимпатикалық жүйке жүйесінің алдыңғы тонға тікелей байланысты екенін атап өткен жөн. Соңғы жағдай осы топтағы дәрі-дәрмектердің жеке тиімділігіндегі айтарлықтай айырмашылықтарды анықтайды. Антиспазмодика ретінде олар селективті емес (сұлулық, метакин, мысық, шыңдар және т.б.) ретінде қолданылады және селективті м

-Шолиноблокаторлар (Гастроцеппин және т.б.). Алайда, тиімділігі төмен және бүйірлік әсерлердің кең спектрі науқастардың көп бөлігінде ауырсынуды жеңілдету үшін оларды қолдануды шектейді.

Миотропты спазмолитиктердің әсер ету механизмі ұяшықтағы CAMF жинауға және кальций иондарының концентрациясының төмендеуіне дейін азаяды, бұл актиннің миозинмен байланысын баяулатады. Бұл эффектілерге фосфодитеразаның тежелуіне немесе аденилат циклазын немесе аденозин рецепторларының блокадасына немесе олардың тіркесіміне қол жеткізуге болады. Дәрі-дәрмектердің осы тобының негізгі өкілдері - дротаверин (бірақ SHPA Forte, Spa Forte, SpaSMod), моземолитиканы, метезмолитиканы, сонымен қатар M-CholinoBlocats, M-CholinoBlocats олардың тиімділігіндегі маңызды айырмашылықтарды, эффектілердің таңдануының болмауы (барлық дерлік бұлшық еттерге, қан тамырлары және т.б.), гипомозды және гипотензияның дамуы ас қорыту жүйесінің сфинктер аппараты, әсіресе ұзақ мерзімді пайдалану кезінде. Бұл препараттар спазмды жеңілдету үшін қысқа уақыт (бір реттік қабылдаудан екі-үш аптаға дейін), сондықтан ауыр синдромды жеңілдетеді. 1Бірқатар миотроптық спазмолитиктерде жиһаз (дупатолин) дайындық тетігін атап өту қажет, олардың әсер ету механизмі натрий ағынын бұзатын миоциттердің жасуша мембранасының блокадасына дейін азаяды Ұяшық, депололаризация процестерін баяулатады және торға арналған кірісті баяу арналар арқылы блоктайды. Нәтижесінде жалғыздықтың фосфорлануы тоқтатылып, бұлшықет талшығының төмендеуі жоқ. Сондай-ақ, интегрулулярлы деподан алынған кальций иондарының шығуы α

-Аренорецепторлар калий арналарының ашылуына, клеткадан, гиперполяризациядан және бұлшықет жиырылуының болмауы, бұлшықет гипотензиясының себебі болуы мүмкін. Басқа миотропты спазмолитикалардан айырмашылығы, футазаеринішілік кальций қоймаларын толықтыруға жол бермейді, бұл, сайып келгенде, калий иондарының қысқа мерзімді шығуына және оның гипополяризациясынан. Соңғысы тұрақты релаксация немесе бұлшықет жасушаларының гипотензиясының дамуына ескертеді. Демек, фурмаевинді (Дуспатолинді) тағайындау SPASM-ді тегіс бұлшықет гипотонизациясынсыз алып тастауға, яғни асқазан-ішек жолдарының қозғалтқыштарын бұзбастан, тек спазмды алып тастауға әкеледі. Препарат іштің ауыруы мен ыңғайсыздығын жеңілдету үшін тиімді болды, ол тасбақа синдромына, сондай-ақ органикалық аурулардың арқасында туындаған нәжіс бұзылыстары үшін тиімді болды.

Миотроптық спазмолитикалар арасында Дәрі-дәрмекке (айқын) есірткіге назар аударады. Құрылғы (7-гидрокси-4-метилкамарин) селективті антиспазмодикалық әсері бар, сфинташқыш аппараттарында және сфинктерде өт қабының сфинктері бар, өтіріспен өтімділігі бар, өт амалдар жүйесіндегі қысымды азайтады, нәтижесінде билермен қамтамасыз етеді Ауырсыну синдромы. Аппаратқа тікелей холеретикалық әсер жоқ, бірақ бидің ағынын ас қорыту жолына, осылайша өт қышқылдарының ағынын жеңілдетеді, осылайша өт қышқылдарының барлаушы, өт қышқылдының барлауын күшейтеді, олар биліктің пайда болуының бірінші кезеңіне қатысады. Басқа спазмолиттермен салыстырғанда айқын көрінісі - бұл іс жүзінде басқа тегіс бұлшықеттерге, атап айтқанда қан айналымы жүйесіне және ішек бұлшықеттеріне әсер етпейді.

Мотордың бұзылуын емдеудің өте перспективалы бағыты - селективті кальций арналарын блокаторларды қолдану. Қазіргі уақытта поверденсивті бромид (Dicetell) осы топтан кең таралған. Myocytes сортының ықтимал тәуелді кальций арналары блоктарды блоктар, күрт жасушаның жасушалық жасушалық жасушалық кальций ионына айналады және сол үшін бұлшықеттің жиырылуына жол бермейді. Dicetela артықшылықтарында есірткінің жергілікті (ішіндегіше) әсері, тіндік селективтілік, ватес, соның ішінде жүрек-қан тамырлары әсерлері кіреді. Препаратты ішек гипотензиясынан қорғамай ұзақ уақыт қолдануға болады. Клиникалық зерттеулер тоқылған ішек синдромын және тоқ ішек дискінің спастикалық диссиниясындағы басқа да ауруларды емдеуде дикетеланың жоғары тиімділігін көрсетті.

Ауырсыну синдромын жеңілдету кезінде висцеральды сезімталдықты және ауырсынуды қабылдау тетіктерін қоздыратын дәрілерге ерекше рөл беріледі. Бұл негізінен асқазан-ішек жолдарының функционалды аурулары бар науқастарға (функционалды диспепсия, тітіркендіргіш ішек синдромы, функционалды іштің ауырсынуы және т.б.) және психогенді іштің ауыруы қолданылады.

Қазіргі уақытта антидепрессанттарды, 5-NT3 антагонистерді, κ-Op-Oponio рецепторлары, соматостатиннің аналогтары (октеотид) қолданылу мүмкіндігі кеңінен талқыланады. Олардың ішінде екі жолдың қатты әсерін іске асыратын антидепрессанттар ең жақсы зерттелген: 1) Созылмалы ауырсыну депрессия маскасы болуы мүмкін депрессиялық белгілерді азайту арқылы; 2) серотонергиялық және норадренгиялық жүйелерді жандандыруға байланысты. Антидепрессанттар терапевтикалық (бірақ төмен емес) дозаларда (минитриптилин. Дайындық жан-жақты терапияда тиімді.

Осылайша, іштің ауырсынуының генезисі полетологиялық және полипогенетикалық. Ауырсыну синдромын емдеу зақымдалған органның құрылымдық және функционалдық бұзылуларының қалыпқа келтіруіне, сондай-ақ ауырсынуды қабылдауға жауапты жүйке жүйесінің функцияларын қалыпқа келтіруге бағытталуы керек.

Әдебиет.

1. Вегетативті бұзылулар. Дәрігерлерге арналған нұсқаулық. Ред. проф. А.М. Жайық. М., 1998 ж.

2. М., Данилова А. В. Вард Вариалгия және құрт аң // rmj, 1999. 7, № 9. 9. 428-32.

  • 3. Григорьев П.Я. Яковенко А. В. клиникалық гастроэнтерология. М .: Медициналық ақпараттық агенттік, 2001 ж., 704.
  • 4. Ивашкин В. Т. Тітұдық синдромы Тітіркенген ішек // Рос. журнал Гастроэнтерол., Гепатол, колопроктол. 1993, том. 2, № 3. 27-31.
  • 5. Яковенко Е. П. Григорьев П.Я. Я. Я. Я. Диагностика мен емдеу. Әдісі. Дәрігерлерге арналған нұсқаулық. М.: Медпрактика, 2000 ж., 3-б.

Добавить комментарий