Балалардағы обструктивті бронхит: педиатрдың себептері, симптомдары және емделуі Тепликова С.А.

Жарияланған күн 5 қараша, 2020. Жаңед 1720 жылғы 17 қарашада.

Жарияланған күн 5 қараша, 2020. Жаңед 1720 жылғы 17 қарашада.

Аурудың анықтамасы. Аурудың себептері

Обструктивті бронхит - Бұл бронхтың қабынуы, ол олардың люмендерінің (кедергілердің), бронхоспазм және ауа қисындылығын бұзу арқылы жүреді. Өзін-өзі, бірақ жиі, бірақ жиі жөтел, шулы, тыныс алу, тыныс алу және ысқырық дыбыстар [бір] [3] .

Бронхтың қабынуы

Кез-келген жастағы балалар обструктивті бронхитпен кездеседі. Негізінен, ол 6 айдан 5 жылға дейін басталады. Ол әлсіреген иммунитеті, аллергиясы, генетикалық бейімділігі, қайталанған және протрактикалық арви бар балаларға бағынады [бір] [2] [7] .

Брондау синдромымен ағып жатқан аурулардың саны тұрақты өсуде, дегенмен бұл әлі де түсініксіз. Ресейде обструктивті бронхитпен ауыру - 1-3 жас аралығындағы 1000 бала үшін 75-250 жағдай, бұл пневмониядан жоғары 2 тапсырыс. Америка Құрама Штаттарының амбулаториялық тәжірибесінде, аурудың таралуы 1000 балаға 0-2 жыл ішінде 60-70 жағдайға бағаланады, алайда, 4-ші және одан жоғары, бұл көрсеткіш 1000 балаға 35 жағдайға дейін азаяды [Төрт] [6] .

Көбінесе обструктивті бронхит жауап ретінде дамиды Тыныс алу вирустары , әсіресе тыныс алу және синдиялық вирустарда. Бұл аурудың себебі - 6 айдан 6 айға дейін, 28% -ға дейін балалардың 28% -ында аурудың себебі [он үш] . Тыныс алудың басқа инфекцияларын азайтады:

  • Риновирустар - шала туылған нәреселерде (әсіресе бронхопульмональды дисплазия және жасанды тамақтандыру) [он үш] ;
  • 3 типтегі парамага виросы - 1-3 жас аралығындағы балаларда;
  • Аденовирустар - 4-6 жыл балаларда;
  • парамра вирусы;
  • Энтеровирустар.

Соңғы 10-15 жылда бронхиттің обструктивті түрлерінің арқасында олар жиі тіркеледі Герпес вирусы : Cytomegalovirus, Epstein вирусы - Барр және 6-шы герпес вирусы. Сондай-ақ, обструктивті бронхит жиі арандатады Саңырауқұлақ инфекциясы Әсіресе, егер бала тұрақты ылғалдылығы жоғары бөлмеде болса.

Мектепке дейінгі және мектеп жасында ауру себеп болуы мүмкін Бактерия : Патогендік Бактерия (Микоплазма және пневмонияның хламасы), сонымен қатар тыныс жолдарының қалыпты микрофлорасының бөлігі болып табылатын шартты патогендік флора.

Көбінесе бірнеше вирустар аурудың дамуына қатысады, - деді И.Э. Араластыру инфекциясы . Олар жиі созылмалы болады, бірнеше рет ARS-тің негізгі себебі.

Обструктивті бронхиттің қайталануы әдетте сырғанау немесе созылмалы инфекцияның фонына қарсы пайда болады - тонзиллит, кариес, синуситтер және т.б.

Обструктивті бронхиттің дамуы алдын ала айтуға болады Тәуекел факторлары :

  • Жүктілік пен босанудың, ұрықтың ішіндегі инфекциясының, ұрықтың ішіндегі инфекциясының, жүктіліктің соңғы апталарында, босанудың, ерте жасанды тамақтандыратын, дистрофиядағы, орталық жүйке жүйесінің зақымдануы.
  • 3 жастан кіші балаларға тән ерекшеліктер: иммундық жүйенің жетілмегендігі, жарық тінінің мол мөлшері, кемелердің көп мөлшері, бронхтың субмоталарының ұсақ диаметрлері және олардың шеміршектің адасқанын, бронхиалды құпияның жеткіліксіздігін арттырды ,Тегіс бұлшықет пен серпімді матаның дамымауы.
  • Ұзын бала көлденең күйде, ұзағырақ ұйқы, жиі жылайды.
  • Алкогольді, пассивті және белсенді темекі шегуді, жүктілік кезінде немесе тамақтандыру кезінде - мұның бәрі нәрестенің иммунитетін басады, пісіп, оның орталық жүйке жүйесінің пісіп-жетілуіне кедергі келтіреді.
  • Шытырашылықтың қоршаған ортаға әсері: аммиактың, хлор, гидрохлоридтің газ, көмірқышқыл газының, түрлі қышқылдар, көмір және цемент шаңының әсері.
  • Қиыр солтүстік аймақтардағы ауа температурасының шамадан тыс төмен температурасы, ылғалдылығы және климат пен географиямен байланысты басқа факторлардың артуына байланысты жиі суперкуляция.
  • Аллергиялық фактор: өнімдерге, үй шаңына және мал жүніне сезімталдықты арттыру. Мұндай жағдайларда аллергиялық дерматит, ринит және / немесе конъюнктивитке обструктивті бронхитпен бірге жүруге болады [6] [7] [он] .
Ескерту

Ұқсас белгілерді тапқан кезде дәрігермен кеңесіңіз. Өзін-өзі ұстамаңыз - бұл сіздің денсаулығыңыз үшін қауіпті!

Балалардағы обструктивті бронхиттің белгілері

Кірісқойдың клиникалық көрінісі көбінесе температураның жоғарылауынан 37-39 ° C-қа дейін, ал мұрын, мұрынның бітелуі, сирек кездесетін манжеттер сияқты катаральды түрде басталады. 1-3 жас аралығындағы бала ас қорытудың бұзылуының белгілері пайда болуы мүмкін: алшақтандыру, іш қуысы, диарея және т.б., барлық белгілер науқасқа 1-3 күнге қатысты.

Аурудың басталуы өткір болуы мүмкін. Сонымен бірге, симптомдар кешке немесе түнде жиі кездеседі: баласы өрескел жөтелдің шабуылынан, шулы, тыныс алудан және қиын демалудан оянады. Ауруды біртіндеп дамыту жағдайында жоғарыда сипатталған белгілер Кедергілер 2-3 күннен кейін, дене қызуының қалыпты температурасынан кейін, бірақ кейде олар бірінші күні дами алады.

Әрі қарай мойын, иықтар мен диафрагмалардың бұлшықеттерінің қатысуымен тыныс алу қосылады. Нәресте қуанышсыз, тыныштық болуы мүмкін. Оның терісі бозғылт, мәрмәр сурет пайда болады, насолабтық үшбұрыш жарқырайды.

Насолабиялық үшбұрыштың және обструктивті бронхитіндегі насолабиялық үшбұрыштың қысқаша мазмұны

Мұқият анам балаларға келесі белгілерде обструктивті бронхиттің дамуына дербес күдікті:

  • Жөтел, дымқыл, сулы сулары нашар (кейде жөтел ауырады және паротид);
  • баланың жөтел, жылау немесе жалпы мазасыздықпен жетілдірілген демалысы мен шулы тыныс алу кезіндегі доңғалақтар;
  • Тыныс алу кезінде мойын, иықтар мен диафрагмалардың бұлшық еттеріне қатысуы, инфекционалды аралықтар мен басқа да қызықты төсек сызу;
  • мұрынның қанаттарын үрлеу;
  • Терінің көбеюі, мәрмәр түстерінің пайда болуы;
  • Тыныс алу және импульс;
  • Жатыр мойны лимфа түйіндерінің өсуі (әрдайым емес).

Бронхидегі қабыну кезінде 5-7 күннен кейін бронхоратия бөледі.

Балалардағы обструктивті бронхиттің патогенезі

Обструктивті бронхит патогенезінде маңызды рөл атқарады Тыныс алу жүйесі . Трахея мен бронхтың төменгі үштен бірінің шырышты қабаты әйнек тәрізді жасушалармен ұсынылған. Олар үнемі бактерицидті заттар бар шырышты шығарады. Бұл шырыш респираторлық трактаттың цилия эпителийін қамтиды. Олар үнемі прогрессивті қозғалыстарды жүргізіп, өкпеден шырышты тарту, осылайша бронх ағашының қорғаныш функциясын орындайды [6] [9] .

Қорап және пішінді жасушалар

Тыныс алу жүйесінің қалыпты жұмысы кезінде бала белсенді, оның ұйқы және тәбеті бұзылмаған, тыныс алу тіпті тыныш, тыныш, тегін, мойынның да, иықтары да, иықтар мен диафрагтарды тартпай-ақ, симметриялы түрде араласады . Күндіз тыныс алудың ырғағы жиілікте де, тереңдікте де өзгеруі мүмкін. Трахея мен бронхтың қорғаныс жүйесіне зақым келген жағдайда тыныс алу бұзылған, баланың күйі нашарлайды.

Обструктивті бронхитті дамытудың жетекші механизмдері:

  • бронхоспазм;
  • шырышты гиперсикациясы;
  • Бронх қабырғасының жылытуы.

Бронхоспазма Вирустық реакцияның қабыну реакциясы кезінде бөлінген биологиялық белсенді заттардың әсерінен дамыған. Алайда, кейбір жағдайларда, ол вирустардың β2 рецепторларының жүйке ұштарына тікелей әсерімен дамуы мүмкін.

Шырышты қалыптастыру процесі Вирустық инфекцияның фонына қарсы ол жақсартылған, өйткені әйнек жасушаларының саны мен мөлшері артады. Кейде кейбір эпителий жасушалары оларға өзгереді. Оның химиялық құрамының өзгеруіне байланысты шырыш тұтқыр болады. Әдетте оны өкпеден көрсететін, пилинг болып табылатын камера эпителийі. Құпияны алып тастаудың әдеттегі тәсілдері жеткіліксіз болады. Тыныс алу жолдарының кедергісі дамуда.

Бронх қабырғасының жауы Вирустық инфекция фонына қарсы тез дамиды. Бұл қан тамырларының және шамадан тыс дамыған лимфа және тыныс жолдарының жан-жақты өткізгіштік жүйесінің өлі болуына ықпал етеді. Нәтижесінде бронхтар арқылы ауаның өтуі бұзылған [7] .

Шырыш және бронх ісінуінің гиперсексі

Үш жасқа толмаған балалар бронхтың тегіс өңделмеген, бронхоспазм бронхоспазмы бронхидің люменін бронхит кезінде тарылтудың басты механизмі ретінде сирек әрекет етеді. Бірінші орын - шырышты отыру эпителийі және бронх қабырғасын жылыту арқылы шырышты гиперсияланады. Сондықтан, осы жастағы балалар «Ылғал жарыққа» тән - «Ылғал жарық» - екі жағынан дымқылданған ақырғы аурумен сипатталады. Үш жасында үш жылдан кейін үш жылдан кейін бронхоспазмның көрінісі пайда бола бастайды [7] .

Кейбір зерттеушілер бұған сенеді Балалардағы брондау - бұл тек бұзылу ғана емес, сонымен қатар Ерекше қорғаныс механизмі . Қажетті шешуші эпителий кедергі бола алмағандықтан, оның функциялары бронхтың кедергілерін бастайды: ол микроорганизмдердің жоғарғы тыныс жолдарынан жеңіл матаға енуіне жол бермейді. Осы болжамның пайдасына, обструктивті бронхиттей, қарапайымдан керісінше, пневмонияны дамыту ықтималдығы аз [14] .

Балалардағы обструктивті бронхиттің жіктелуі және даму сатысы

Отандық әдебиет бөледі Обструктивті бронхиттің үш түрі :

  • бронхит;
  • Жедел обструктивті бронхит;
  • Қайталанатын обструктивті бронхит (бронхопулоум дисплазиясымен, обструктивті бронхиполиямен және т.б.) .

Олардың барлығы симптомдармен де, патогенетикалық өзгерістермен де ерекшеленеді. Алайда, шетел әдебиеттерінде обструктивті бронхит және бронхиолит жиі сипатталады, өйткені оларда екеуі де аурудың екі формасы бронхтың кедергісімен жүреді [6] .

Бронхиолит Негізінен, 2 жасқа дейінгі балалар тыныс алудың синциттелген инфекциясына жауап ретінде, аз жиі - риновирустарға дейін. Алдымен Арви түніндегі фонда біртіндеп дамиды, бірақ болашақта ол тыныс алу үшін және одан да ауыр түрге айналады жүрек жетімсіздігі .

Бронхиполи дымқыл жұқа киска және соғып, соғып, дем шығарады, дем шығарады, яғни «Ылғал жарық» деп айтылады. Тыныс алудың жоғарылауы кезінде (тыныс алу кезеңіндегі қозғалыстар санын минутына 70-80 есе арттырады), тыныс алу үстірт, ылғалды ұсақ түйіршікті және крекингтің соғуы азаяды. Ингаляция естіледі, мұрынның қанаттары айтарлықтай, жүрек жеткіліксіздігінің белгілері жоғарылайды: жөтел, тахикардж , былғары бозғылт, бауыр көбейді.

Жедел обструктивті бронхит Көбінесе балаларда 3-5 жыл бойы кездеседі, бірақ ол үлкен жаста болуы мүмкін. Оның дамуы 3 типті парамра вирустарымен, аденовирустармен, асып, тұмауға қарсы вирустармен және атиптік қоздырғыштармен байланысты. Ол біртіндеп, өте біртіндеп дамиды: дене температурасының жоғарылауымен 38-39 ° C-қа дейін, мұрын, мұрын, мұрынның бітелуі және жөтел. Ол біртіндеп тыныс алу жиілігінің жеткіліксіздігін арттырады, тыныс алу жиілігінің жоғарылауымен минутына 40-60 рет. Бала дем алу қиынға соғады, сондықтан дене бұлшық еттер мен иықтарды осы процеске қосады. Дем шығару кезінде ысқырық бар.

Дем шығару қиын және ұзартылды. Жарық проекциясына шабуыл жасаған кезде, бос қорапта ұнтақ болған кезде шуылға ұқсас дыбыс бар. Дем шығару кезінде шашыраңқы құрғақ ысқырған ақырғыштар жиі тыңдалады, тыныс алады - Ылғал мелкопсерард, I.e., «Ылғал жарықтың» өткір обструктивті бронхитімен әсер етуі мүмкін.

Қайталанатын обструктивті бронхит Өмірдің бірінші жылынан, содан кейін кез-келген жаста болуы мүмкін. Ол цитомегаловирус, ВТОМЕЙ Вирусы - Барр, 6-шы типтегі Герпес вирусы мен микоплазманың ұзақ мерзімді негізіне жауап ретінде жиі дамиды. Жиі жиі, оны қарапайым респираторлық вирустармен байланыстыруға болады. Көбінесе бірнеше себептермен бірнеше себептер бар, әсіресе жиі және ұзақ мерзімді балалардан.

Бронхтың кедергісі әдетте біртіндеп дамып келеді: қалыпты немесе субфебрильді температураның фонынан (38 ° C дейін), кішкентай мұрынның бітелуі, ринстон және сирек бөлісу. Диспное шамалы, тыныс алу жиілігі минутына 40 қимылдан асады. Баланың жалпы жағдайы іс жүзінде зардап шекпейді.

Шыңға шыққанда, ашық қораппен оңай дыбыс бар. Тыңдаған кезде, шашыраңқы құрғақ ысқырған дөңгелектер асты сызылған демалыстың фонымен сипатталады, ингаляцияның ылғалды соғуы таңғалбайды немесе мүлдем жоқ.

Бронхологиялық синдром ағыны үшін Бөліңіз:

  • Жедел бронхит - синдром 10 күнге дейін болады;
  • Бронхитті қатайту - синдром 10 күннен немесе одан да көп уақыт аралығында сақталады;
  • Қайталанатын бронхит - синдром жылына 3-6 рет қайталанады;
  • Үздіксіз қайталанатын бронхит - синдромның жиілігі мен ауырлығы жылына 6 рет қайталанады [6] [7] .

Балалардағы обструктивті бронхиттің асқынуы

Жедел обструктивті бронхит жүре алады Қайталанатын және үздіксіз қайталанатын бронхит (Созылмалы бронхитпен шатастырмауға, бұл аурудың мүлдем басқа түрі), әсіресе бронхтың пайда болатын қайталама гиперрекциясының фонында. Оның дамуы көбінесе әр түрлі факторларға бірнеше рет немесе ұзақ әсер етумен байланысты: пассивті темекі шегу, тұйық темекі шегу, шатастырылмаған инфекциялар, молсеру немесе қызып кету, ORVI пациенттерімен жиі кездеседі және т.б.

Үш жасқа дейінгі обструктивті бронхит немесе бронхолит балаларда дамумен қиын болуы мүмкін Пневмония . Бұл анатомия мен иммунитеттің ерекшеліктері, гиподинаминдер және қалың қақырықтың көптігі және оны өкпеден шығару жылдамдығының едәуір төмендеуі және айтарлықтай төмендейді. Ол, штепсель сияқты, бронхтың люменін жабады, зардап шеккен сегменттің желдетуін бұзады. Патогендік бактериялық флора осы суретке қосылады. Нәтижесінде өкпенің қабынуы дамуда.

Өкпенің үлесінің қабынуы

Балалардағы обструктивті бронхит кезінде пневмония сирек кездеседі. Ол ерте, жетілмеген, жарақаттанған, зардап шеккен және қайталанған ORVI балаларымен әлсіреді [Төрт] [бес] [он] . Оның дамуымен мас болу белгілері дабыл қағылдануы керек: летаргия, ұйқышылдық, тәбеттің азаюы, дене температурасын 38-39 ° C дейін арттырыңыз. Өкпенің зақымдалған сегментінің проекциясына шабуыл жасаған кезде, қысқарған жарық дыбысы байқалады, дымқыл доңғалақтарды сындырады.

Балалардағы обструктивті бронхиттің диагностикасы

Обстрактивті бронхитпен балаларды тексеруді педиатр, балалар пульмонологтары және балалар пульмонологтары жүргізеді. Диагноз ауру тарихы (анамнез), объективті тексеру, физикалық, зертханалық және аспаптық сараптама негізінде құрылған.

Анамнездің дұрыс жинағы Бұл үлкен, кейде диагноз қоюда. Ол обструктивті бронхиттің дамуына ықпал ететін факторларды табуға бағытталған. Сауалнама жүргізген кезде дәрігер келесі мәліметтерге назар аударады:

  • Аурудың алғашқы белгілерін дамыту ерекшеліктері;
  • қарқындылығы, ұзақтығы және клиникалық көріністің динамикасы;
  • Жүктілік, босанудың соңғы аптасының және баланың өмірінің алғашқы күндерінің тарихы;
  • Тамақтану табиғаты, мүмкін қосылу;
  • тұқым қуалаушылық;
  • Аллергиялық реакциялардың болуы бұрын аурулар, олардың жиілігі зардап шеккен;
  • Тар мамандардағы диспансерлік бақылау;
  • алдыңғы диагностиканың нәтижелері;
  • Бұрын тағайындалған терапияның әсері.

Тексеру және физикалық зерттеулер барысында Байқалды:

  • Терінің паллоры мен мәрмәрі, Насолабиялық үшбұрыштың пайда болуы;
  • Шулы, қиын дем шығарумен тыныс алу;
  • мойын мен иықтың бұлшықеттерінің қатысуымен тыныс алу, тыныс алу;
  • Percussier (өрмелеумен) қорапшасы бар ашық дыбыс естіледі;
  • Аускультация (тыңдағаннан кейін) ұзартылған, қиын демалу, дем шығару және дымқыл кішкентай итерілген ақырғыштар, демалу және дымқыл немесе дымқыл, жуылған, жуылған және тахикардия [Төрт] .

Зертханалық және аспаптық зерттеу әдістері Қосу:

  • Лейкоциттер формуласымен жалпы қан анализі: айналымдағы лейкоциттер санының азаюы, лимфоциттер мен эосинофилдердің деңгейінің жоғарылауы, ESP жоғарылауы, ESP (эритроциттер шөгінділері);
  • Мүмкін вирустарға антиденелер бойынша талдау;
  • Бактериялы флораны және оның антибиотиктерге сезімталдығын анықтау үшін унция мен мұрынның жағындыларын талдау;
  • ПТР (полимераз тізбегі реакциясы) кескелік респираторлық вирусын анықтау;
  • Импульстік оксиметрия немесе қандағы газдарды толығымен талдау үшін қанның қанығуын оттегімен бағалау: оның шоғырлануының төмендеуі байқалады;
  • Пневмониядағы күдіктілердің рентгенографиясы: гипервентиляция белгілері (жарық матасының мөлдірлігі, төмен тұрған диафрагма, розевтің көлденең орналасуы);
  • Бронхонографограф - Тыныс алу шуын талдау;
  • Peaz беру жылдамдығын өлшеу (4 жылдан бері жүргізіледі);
  • Спирогроограф - дем шығарылған ауаның көлемі мен жылдамдығын өлшеу (6-7 жас аралығында орындалды).
Импульстік оксиметрия және спирография

Дифференциалды диагноз

Кейбір жағдайларда балалардағы обструктивті бронхит келесі аурулардың көрінісі бола алады:

  • Трахея мен бронхтың бөгесі;
  • гастроэфефаеологиялық рефлюкс;
  • Мукобисзидоз ;
  • Трахеоөмек ағаштарының туа біткен ақаулары: трахея мен бронх (трахея мен бронх), олардың қабырғаларының әлсіздігі (трахеохормация), кейбір шеміршектер ТРЕС (Уильямс синдромы - Кэмбеллом), бекітілген келядром синдромы (Martageer синдромы) және т.б. ;
  • Тұқым қуалайтын аурулар;
  • Бронхопс дисплазия;
  • бронх демікпесі [3] [Төрт] [бес] [он бір] [12] .

Осыған байланысты қосымша зерттеулер қажет болуы мүмкін:

  • Асқазанның ультрадыбеті Гастроезофаеоефальды рефлюкс - ұйқы кезінде, қышқыл және асқазанның жеткілікті агрессивті мазмұны тек өңеште ғана емес, сонымен қатар тыныс алу жолдарында да, бронхиалды обструкция синдромын тудырады;
  • фиброзды жою үшін терлеу хлоридтеріне талдау;
  • Бронх ағашының аномалияларын, сондай-ақ трахея мен бронхтың шетелдік денесін жою үшін диагностикалық бронхоскопия.

Сондай-ақ, бронхоскопияда бронх мукозаны зерттеу, цитологиялық және бактериологиялық талдауға жуу суларын түсіріп, жуу қажет болуы мүмкін.

Бронхоскопия.

Балалардағы обструктивті бронхитті емдеу

Бронхиолитке, қайталанатын обструктивті бронхиттің жедел, өткір немесе қайталанған эпизодын емдеу - маңызды жағдайлардың бірі. Сондықтан, ең алдымен, дәрігер баланың қайда қаралатынын шешуі керек: ауруханада немесе амбулаториялық негізде, яғни үйде.

Госпитализацияға көрсеткіштер :

  • Жылға дейін жасқа дейін;
  • ауырбандық дәрежесі;
  • ауыр патологияның болуы;
  • жүктелген преморбидті фон (рахит, қуысы, шала туған, Перинатальды энцефалопатия және т.б.);
  • Ассох-отбасы.

Қалған барлық жағдайларда баланы амбулаториялық емдеуге болады.

Терапияның негізгі принциптері :

  • Этиотропты емдеу - Аурудың даму себебімен күресуге бағытталған. Мүмкін вирусқа және қажет болған жағдайда иммунитроптық препараттарды қамтуы мүмкін. Оларды күнделікті тәжірибеде қолдануды Ресейдің педиатрлар одағында ұсынбайды, бірақ егер тұмау белгілері болса, оларды қолдану негізді. [16] [17] [он сегіз] . Бактерияға қарсы агенттер бактериялық асқынулардың немесе ішкі микрофлораның белсенділігін дамытумен ғана тағайындалуы мүмкін.
  • Патогенетикалық терапия - Бронхтың кедергісіне әкелетін механизмдерді басады. Таңдамалы бронходилиялар немесе ингаляциялық глюкокортикостероидтармен ингаляция арнайы құрылғы - компрессор небулайзері арқылы көрсетіледі.
Небулайзер арқылы ингаляция
  • Симптоматикалық терапия - антипиретикалық препараттарды қабылдау.
  • Бронхтың дренаждық қызметін жақсарту және қақырықтың тұтқырлығының төмендеуі . Құпияны тарату және оның бронхтан шығуын тездету және оны тездету үшін, шырышқыштар, Мукокинетикадан, жеткілікті сұйықтықты тұтыну көрсетілген. Қаптаманың төгілуі кеуде қуысының, вибратордың массажының және постуральды дренажды, әсіресе ингаляциядан кейін арнайы позицияны қабылдауға ықпал етеді.
Постуральды дренаж

Жартылай қадам режимі көрсетілген, көп ішу керек, көп ішу (ашуланшақтық, мұздатылған, шөп шай) және гипоаллергенді диета (көбінесе сүт және көкөніс тағамдары). Науқастың бөлмесінде үнемі желдетіліп, дымқыл тазалау керек, оны ылғалдан өткізіп, демді жеңілдету және қақырықты жеңілдету үшін ауаны ылғалдандырыңыз.

Егер қан оттегінің деңгейі 90% -дан аз болса, оттегі терапиясы қажет. Оттегі мұрын катетері немесе оттегі шатыры арқылы жеткізіледі.

Бронхтың шырышты қабығы қалың, тұтқыр қақыралармен, кеуде бұлшықеттерінің әлсіз шаршымен және шаршағымен көрсетілген. Ол электр сорғыларымен және муфта бар ауруханада жүзеге асырылады.

Емдеуге байланысты мүмкін болатын асқынулардың ішінде жиі кездеседі:

  • осы немесе басқа препаратқа қатысты жеке төзбеушілік;
  • тағайындалған құралдардың жанама әсерлері;
  • Препараттың қабылдау ережелерін сақтамау кезінде препараттың артық дозалануы [бес] [8] [он] .

Болжау. Болдырмау

Уақытылы түрде, дәрілік заттар мен ингаляцияны қабылдаудың көптігі, бала емізудің және обструктивті бронхиттің нәтижелерінің түзету болжамы көбінесе қолайлы. Әйтпесе, обструктивті бронхиттің өткір бағыты көбінесе қайталанатын және сирек кездесетін жағдайларда және үнемі қайталанатын жағдайларға әкелуі мүмкін.

Балалардың 15-30% -ында бронх демікпесі аурудың нәтижесінде дамиды. Балалардың 30-50% -ында обструктивті бронхит жыл бойына қайталанады. Бұл созылмалы инфекцияның, аллергиялық аурулардың және жиіліктің инфекциясына ықпал етеді. Алайда, 6-10 жас аралығындағы балалардың көпшілігі қайталануы бар [15] .

Аурудың бірнеше рет эпизодтарын болдырмас үшін, бала педиатрдан, балалар пульмонисті немесе жыл ішінде аллергалстық диспансерлік есеп бойынша қалады. Үш жылдан кейін қайталанатын обструктивті бронхит балалар ең көп кездесетін аллергендермен тері үлгілерінен жасалуы керек. Оң үлгі нәтижелері, обструкцияның бірнеше рет шабуылдары, әсіресе Арвиден кейін, бронх демікпесінің дамуы туралы сөйлесіңіз.

Алдын алудың негізгі шаралары Тәуекел факторларын болдырмауға және баланың иммунитетін нығайтуға бағытталған. Ол үшін сізге қажет:

  • Науқастармен баланың байланысын шектеңіз, мықталамауға тырысыңыз;
  • ұтымды және толығымен тамақтандыру, ет, балық, сүзбе, ірімшік, ірімшік, жұмыртқа, көкөністер, көкөністер, көкөністер, көкөністер, жемістер, жемістер, жемістер және сұйықтықтар, аллергиялық реакцияны тудырады;
  • инфекцияның созылмалы ошақтарын алдын-алу;
  • Тұрақты өмір салтын ұстану, белсенді өмір салтын қалыптастыру, баланың жасын ескере отырып, физикалық белсенділікті есептеу;
  • вакцинация [6] [он] .
Кіру (өкпе созылмалы обструктивті ауруы)

COPD (созылмалы обструктивті өкпе ауруы) - бронхопиялық прогрессивті ауру Ауа ағынының шегі қайсысы тыныс алу жолдары арқылы айналады. Нәтижесінде адам денесінің барлық жүйесі оттегі мен артық көмірқышқыл газының жетіспеушілігінен зардап шегеді.

Ауру тыныс алу жүйесіне әсер ететін зиянды факторларға байланысты дамып келеді: төменгі тыныс жолдарының созылмалы қабынуы, зиянды компоненттері бар ауаны үнемі ингаляциялау (SOOT, химиялық заттар). Бұл ауыр аурудың дамуына әкелетін қолайсыз факторлар арасында бірінші орында ол темекі шегуде.

Тыныс алу жүйесі қалай реттеледі

Тыныс алу жүйесі тыныс жолдары мен өкпелерден тұрады. Дененің жасушаларына оттегінің ағуы оның өкпе альвеолына, содан кейін қанға ауысады.

Альвеола - өкпенің құрылымдық бөлігі. Олар жұқа қабырғалы көпіршіктер, диаметрі 0,2 мм, капиллярлар желісімен өрілген. Өкпенің құрамында 500 миллионға жуық альвеоли бар. Капиллярлар арқылы оттегі қанға түсіп, дененің барлық жүйелеріне таратылады. Капиллярлар арқылы, өмірлік маңызды қызмет нәтижелері - денеден альвеолаға жеткізілген көмірқышқыл газы.

Төменгі тыныс жолдары - трахея және бронх. Оттегі өкпеге ауамен тасымалданады, ал көмірқышқыл газы дем шығару кезінде алынады.

Кіру (өкпе созылмалы обструктивті ауруы)

Бронхи - бұл трахеядан оң және сол жақ жарыққа дейінгі жұп денесі. Олар өкпенің барлық көлемін толтыратын түтіктердің кең желісі. Жіңішке бронх ұштары көптеген альвеолаларда аяқталады.

Көлік функциясына қосымша, бронхтың тағы бір маңызды - қорғаныш бар. Ауа, оның бойымен өтіп, жылытып, зарарсыздандырады және сүзіледі.

Қорғаныс функциясы бронхтың ішкі қабырғалары эпителийінің және бронхта шығарылатын құпияның бактерицидтік шырышты қабығының құрылымына байланысты жұмыс істейді.

Бірлескен - бұл ауру деген не?

Әр түрлі себептермен дененің қорғаныс тосқауылы әрдайым жұмыс істемейді. Шырышты қабаттар зақымдалған, содан кейін ұлпаларда иммундық реакция бар - қабыну. Бұл аллергендерге, зиянды заттарды, патогендік бактериялар мен вирустардың арқасында болуы мүмкін.

Бронхтың қабынуымен (бронхит), мата ісіп кетеді, қызарады, шырышты мөлшері күрт өседі, бұл тұтқыр болады. Егер бір уақытта бронхтың диаметрі тарылса, олардың әуе шығарып алу қабілеті сәйкесінше нашарлайды. Бұл құбылыс обструкция деп аталады. Кедергілер кезінде науқас тыныс алу қиынға соғады, қысқа, спазм мүмкін. Егер қабыну альвеолға әсер етсе - өкпенің қабынуы бар.

Кедергілер бронх демікпесіне, өткір және созылмалы бронхиттің күрделі түріне тән (обструктивті бронхит).

Бірақ КОПЛ дегеніміз не және ол осы аурулардан қалай ерекшеленеді? Дәл осындай, обструкция қайтымды. Демікпе бар, обструкцияның себебі бронхоқшауланған, бронхиалды бұлшықеттер азаяды, егер бронхтың люменінің тарылуына әкелетін болса, бронхоспазма. Спазмолиттер мен бронходтарды пайдалану шабуылды жояды.

Жедел бронхитпен, қалпына келтірілгеннен кейін мата өз функцияларын емдейді және қалпына келтіреді.

Кіру (өкпе созылмалы обструктивті ауруы)

Созылмалы обструктивті ауру бронх тіндеріндегі және альвеолдағы қайтымсыз процестермен сипатталады. Бұл жағдайда органикалық деңгейде өзгерістер бар, ал есірткімен кедергілер нашарлайды. Нәтижесінде тыныс алу жүйесі бұдан былай өз міндеттерімен айналыспайды, ал адам созылмалы тыныс жетіспеушілігін бастан кешіреді.

Дене маталарын созылмалы түрде оттегіне жіберілмейді, ал көміртек диоксиді келесідей көрсетілмейді. Сонымен қатар, өзгертілген шырышты қабық микробтар мен вирустармен күресуге болмайды, ал науқас жұқпалы аурулардан зардап шегеді. Созылмалы обструкция дамудың бейімділігі бар.

Ауру Бронх және өкпені ұстап, созылмалы обструктивті бронхит пен өкпенің әсерлерін қамтиды. Пациенттердің көпшілігінде екі аурудың белгілері бар.

КОПО қалай дамуда

Ауру біртіндеп қалыптасады. Оның механизмінің іске қосылуы - қолайсыз сыртқы әсерлер, тыныс алу жүйесінің ағзаларындағы қабыну процесін қоздырады. Маңызды фактор - генетикалық бейімділік, оның арқасында салауатты тіндердің жойылу балансы мен синтезі бұзылған.

Қабынумен, өкпеден шығарылатын шығарылымдар бронх мукоза мен өкпе молекулаларын бөлетін ферменттер. Әдетте, бұл процесс антипротиз жұмыстарымен, ол молекулаларды қалпына келтіру үшін «жауап береді». Профильдің бірі - альфа-1-антитрипсин. Кейбір жағдайларда КОПД пациенттерінің адамдарында альфа-1-1-антититит жоқ. Бұл дегеніміз, антипротецтің белсенділігі азаятынын және тіндердің жойылу процесі қалпына келтіру процесінде басым болады дегенді білдіреді.

Егер бронх мукозасының салауатты құрылымы болса, қалпына келтіруге уақыты болмаса, оны тыртық түрлерімен талшықты дәнекер тінімен алмастырады. Егер зиянды әсерлер тоқтап қалмаса, бұл дөрекі тін біртіндеп өсіп, бронхтың қабырғаларын қалыңдатады және олардың диаметрін тарылтады. Сондай-ақ, қабыну процесі бар, шырышты гиперекция, ол бронхтың өтуін көрсетеді. Біраз уақыттан кейін, процесс қайтымсыз болып, зиянды факторлар жойылса да дами бастайды.

Егер бронхи зақымдалған кезде қалыңдатылған болса, альвеол қабырғалары, керісінше, қирады. Нәтижесінде, әуе кеңістігінің патологиялық кеңеюі пайда болады, паренхима тыныс алу жолына әлсіз болып, ауа шығатын жердің қиындықтарына әкеледі. Жойылған альвеоли диаметрі 1 см-ден асатын бұқаларды (әуе кисталары) қалыптастыруы мүмкін. Мұндай патологиялар өкпенің серпімді күшін жоғалтуға және олардың гиперностарына әкеледі.

Қандай факторлар аурудың дамуына әкеледі

Темекі шегу

Статистикаға сәйкес жағдайлардың 75% -ы, COPD зиянды темекі шегуге себеп болады. Күніне 20 жыл толып, ұзағырақ температурасы бар, ал мүмкіндігі жоғары ықтималдығы клиникалық анықталған диагнозға әкеледі. Пассивті темекі шегумен, аптасына 20 сағат, төңкеріп кету қаупі бар.

Қолайсыз кәсіби әсерлер

Газ және шаң мен химиялық ластану жағдайында жұмыс істеу - бұл тыныс алу жолдарының шырышты қабығының шырышты қабығына, мысалы, асбесттер, гипсттер, гипстің кәсіпорындарында деммен жұту кезінде.

Егер жұмыс немесе тұрмыстық жағдайлар жұмыстың немесе үй жағдайының пайда болуымен байланысты болса, онда бөлмені желдетуі бар от пен басқа биоотындардан туындаған шайырдың ингаляциялануымен байланысты болады.

Бронх демікпесінің ауыр биіктігі

Егер демікпе ұзақ уақыт бойы ауыр шабуылдармен жалғасса, бронхтың кедергісі біртіндеп қайтымды болып, созылмалы түрге айналады. Бұл әсіресе диагноз бала кезінен анықталса мүмкін.

Созылмалы инфекциялар

Төменгі тыныс жолдарының қайталанбас жұқпалы аурулары созылмалы обструкцияға әкелуі мүмкін. Өз кезегінде адамдар ауруханалардан зардап шегеді, көбінесе тыныс жолдарынан зардап шегеді. Созылмалы обструкция төменгі тыныс жолдарында дымқыл ылғалға әкеледі, бұл бактериялардың көбеюіне ықпал етеді. Бұл өз кезегінде қабынуды және бронхопульмональды маталарға зақым келтіруді жақсартады. Сондықтан аурудың ерте прогрессиясына әкеледі.

Симптомдар Хобл

Кіру (өкпе созылмалы обструктивті ауруы)

Жөтел - Аурудың алғашқы белгісі. Алдымен оның эпизодтық сипаты бар, содан кейін күн сайын. Темекі шегушілер Жөтелді обструктивті ауруды дамытудың алғашқы симптомы деп санауға болады.

Дымқыл дымқыл бұтақ. Салыстырмалы түрде ерте симптом. Қапты ремиссия кезінде болмауы мүмкін.

Диспеа. Ауру басталғаннан кейін шамамен 10 жыл. Кеш кезеңінде, тыныс алудың қысқаруы тіпті аздап физикалық күш-жігермен, тыныс жетіспеушілігіне дейін пайда болады.

Тыныс. Арамшөп, ысқырық, дем шығару кезінде. Сығылған тістер арқылы дем алыңыз.

Салмақ жоғалту.

Bochemy кеудені.

Тыныс алу жеткіліксіздігін жасау кезінде пациенттің терісі көк реңкке ие болады, ісіну пайда болады, беттің жүнуі. Саусақтардың түсуі қалыңдайды.

Аурудың іске қосылған түрлерімен адам көмірқышқыл газымен улану белгілерін жасай алады (көбінесе түнде).

Диагностика

Ауру белгіленген құрал болуы мүмкін функционалды бұзылулар пайда болғанға дейін ұзамайды. Сондықтан, өкінішке орай, Екіншіден, ЕМД-ны ерте диагностикалау мүмкін емес.

Диагностика осындай әдістерді қолданады:

  • Кеуде қуысының радиографиясы және CT (есептелген томографиясы);
  • Спирометрия және басқа сынақтарды қолдана отырып, тыныс алу жүйесінің қызметін зерттеу;
  • Микрофлорадағы қақырықты себу;
  • альфа-1-антиритрепсин деңгейін анықтау;
  • ЭКГ және эхокардиография Жүректің жетпейтіндігімен, тыныс алудың жетпейтіндігіне және жүрекке асқынуларды анықтауға арналған.

Диагноз аурудың клиникалық көрінісі - астма, жүрек жеткіліксіздігімен аурулардан ажырасу үшін маңызды.

Емдеу

Кіру (өкпе созылмалы обструктивті ауруы)

Тұрақты түрде обструктивті ауруды емдеудің стратегиялық міндеті - өршу және тыныс алу жүйесінің функционалдығын жақсарту туралы ескерту.

Осы мақсатта шаралар жиынтығы қолданылады:

  • Темекіден бас тарту. Бұл терапияда өте маңызды.
  • Ингаляциялық бронхит - дайындық, бронхтарды кеңейту.
  • Ингаляциялық кортикостероидтар - қабынуды азайтып, симптомдарды жеңілдетеді.
  • Фосфодитераза-4 ингибиторларының есірткі - қабынуға қарсы және жыртылатын әсері бар.
  • Оксиген терапиясы - оттегі күтімі.
  • Тамақтануды қалыпқа келтіру.
  • Физиотерапия.
  • Кейбір жағдайларда хирургиялық араласу көрсетіледі.

Аурудың асқынуларынан және аурудың күрт прогрессиясын болдырмауға тұмауға қарсы егу көрсетілетін науқастар.

Қылмай

COPD ток келесі асқынулармен сипатталады:

  • Тыныс алу жеткіліксіздігі.
  • Қайталанатын тыныс жолдарының инфекциясы.
  • Өкпе гипертензиясы (аз айналым шеңберіндегі қысымның жоғарылауы).
  • Оң жақ қарыншаның жетіспеуі (өкпе жүрегі).
  • Пневмоторакс (плевралық қуыста ауа жинақталуы).
  • Өкпенің қатерлі ісігі.
  • Жүректің коронарлық ауруы.
  • Мазасыз және депрессиялық бұзылулар.
  • Салмақ жоғалту.

Аурудың күрделі бағыты аяқталады Әкем нәтижесі Диагноздан кейін 10 жыл ішінде 50% жағдайда. Болжамдар науқастың темекі шегуден бас тартуға және бұған дейін темекі шегуден бас тартқанына байланысты.

Төменгі тыныс жолдарының кедергілеріндегі обструктивті бұзылулар трахеядағы ауа қозғалысы, үлкен және орта бронхтар деңгейінде ауаның қозғалуына кедергі келтіреді.

Бронхологиялық синдроммен бірге патологиялық жағдайлар мен аурулар:

  • бронх демікпесі;
  • өткір немесе қайталанатын обструктивті бронхит;
  • бронхит;
  • жүрек жетімсіздігі;
  • созылмалы обструктивті бронхит;
  • пневмония;
  • фосфрелландиялық заттармен улану;
  • Трахеоброниялық ағаштың ісіктері.

Кейбір жағдайларда (бронх демікпесі, обструктивті бронхит), аурудың клиникалық көрінісінде, басқаларда (пневмония) басым, алайда, астарлы аурудың барысына айтарлықтай әсер етеді және пайда болған. Асқынулар.

Бронхиалды обструкцияның патогенетикалық механизмдері:

  • SPASM тегіс мускулататиялық бронхи;
  • Бронх ағашының шырышты қабатының, этникалық сұйықтықты бронхтың люменге өтуі мүмкін.
  • шырышты гиперсикациясы;
  • бронх-люмен жабатын іріңді қабығы;
  • Бронхиолды альвеолдардан қысымға байланысты бұзыңыз;
  • Табиғи жолақ бронхы.

Көп жағдайда бронх патенттiң бұзушылықтардың пайда болуы барлық тетіктерге байланысты, алайда, әрбір нақты пациенттің көптеген клиникалық көріністің әр түрлі екенін түсіндіреді.

Өмірдің алғашқы үш жылының балаларында гиперкрин басым, үлкен балаларда - бронхолопаистік компонент.

Бронхиол деңгейінде кедергілердің дамуы экспиративті тыныспен, жергілікті бұзылған тыныс алу аясында, қанның бұзылған тыныс алу фонында, қандағы қан композициясының айқын бұзылуымен көрінеді.

Бронхитке обструктивті және бронхит

Көп жағдайда обструктивті бронхит пен бронхиолит вирустық инфекцияны аллергиялық компонентте үйлестіреді. Тыныс алушылардың синцитлеу вирусы, параграф, риновирустар ажыратылады. Жақында хламидалық және микопласма инфекцияларының рөлі артты. Обструктивті бронхиттен айырмашылығы, кішкентай бронхтар мен бронхиолаларға бронхипат әсер етеді. Бронхиолдар инфильтрацияланған; Патент, бронх демікпесі сияқты күрт бұзылған.

Обструктивті бронхит жас балаларға, бронхолитке тән, негізінен өмірдің алғашқы айларындағы балаларға тән.

Ауру кенеттен басталады және гипертермия, дем алу, тыныс алу, мазасыздық.

Тыныс алу актісінде тексеру кезінде қосалқы бұлшықеттер қатысады.

Жарық қораптарының перкуссиясымен; Аускультациямен, ылғалды, көбінесе кішкентай дөңгелектер көп.

Бронхиполидің табиғи салдары - гипоксия (55-60 мм рт.с.), метаболикалық және тыныс алу қышқылдары. Бронхиполитпен тыныс жетіспеушесінің ауырлығы флетчер шкаласымен анықталады.

Жедел бронхиполиттің ауырлығы

Критерий

0 ұп1

1 ұшы

2 ұпай

3 ұп1

1 минутта ЧДД

40-тан аз.

40-50

51-60

60-тан астам.

Тыныс алу

Жоқ

Азғантай

Тек дем шығарумен

Дем шығару және дем алу кезінде

SMSSS (, 1)

Уақыттың ингаляциясы мен демалу коэффициенті

2.5: 1.

1.3: 1.

1: 1.

1: 1-ден аз

Көмекші респираторлық бұлшықеттердің қатысуы

Жоқ

Күмәнді

Байсалды

Көрсетілген

Жедел бронхқа обструкция синдромын емдеудің алғашқы медициналық көмек құралы - салбутамола ингаляциясы (2-6 жыл - 100-200 мкг, 6-12 жаста - 200 мкг, 12 жыл, 12 жыл - 200-400 мкг) немесе IPratropium Bromide ( 2-6 жыл - 20 мкг, 6-12 жаста - 40 мкг, 12 жыл ішінде - 80 мкг - 80 мкг), өлшеуіш аэрозоль ингаляны немесе небулайзермен. Біріккен бронхоспазцолитиктерді - бромидті және бромид + фенотеролды (6 жасқа дейін) пайдалануға болады (6 жасқа дейін - 10 қақпақ, 6-12 жаста - 20 қақпақ. Ескі 12 жаста - 20-40 қақпақ). Жас балаларды ингаляциялау үшін, тіреуіш, ұшақ. Жедел тыныс жетіспеушілігінің артуымен гормондар енгізіліп, гормондар енгізіліп, бронхоспазмолитикизмді (бромидтер мен бромидтер мен фенотерол және бромидтерол және бромидтерол және бромидтерол) қайта-қайта ингаляциямен жүзеге асырылады. Ингаляция жүргізуді шектейтін кезде, 2,4% 4 мг / кг аминоофиллинді ішектеуішсіз, натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісінде баяу баяу баяу баяу болды. Оксигентерапия 40-60% оттегі, инфузиялық терапия қажет. Жедел тыныс жетіспеушілігімен және тыныс алудың тиімсіздігі, трахея интубациясы, 100% оттегі бар қосалқы желдеткіш бар.

Бронх демікпесінің өткір шабуылы

Бронх демікпесінің өткір шабуылы жедел дамыған немесе жарнаманың жеткілікті түрде нашарлауы. Клиникалық көріністер: тыныс алу, спастикалық жөтел, қиын немесе ысқырған тыныс алу. Бронх демікпесін ашу үшін, FEV1 (бірінші секундта мәжбүрлі дем шығару көлемі) және спирометрияны жүргізу кезінде дем шығарудың ең жоғары мөлшері болып табылатын дем шығару жылдамдығының төмендеуі.

Терапия мөлшері күш-жігердің ауырлығына байланысты.

Балалардағы бронх демікпесінің ауырлығын бағалау критерийлері

Белгілер

Жеңіл шабуыл

Дәрі-дәрмек шабуыл

Ауыр шабуыл

Тыныс алу қаупі (Стуфус астматикасы)

Физикалық белсенділік

Сақталды

Шектеу шектеулі

Мәжбүрлі позиция

Орнында болмафан

Сөйлеп тұрған

Сақталды

Шектеулі; Бөлек тіркестер

Сөйлеу қиын

Орнында болмафан

Сана саласы

Кейде толқу

Қоздыру

Қозу, үрей, барлау дүрбелеңі »

Сананы, гипоксиялық немесе гипо гипокасикалық кома шатасуы

Тыныс алу жылдамдығы

Студенттің тынысы

Айқын

әрекет ету мерзімі

диспенмена

Күрт айтылады

әрекет ету мерзімі

диспенмена

Тохип немесе Брэдпни

Көмекші бұлшықеттердің қатысуы, жарқын памфтың қарқындылығы

Тар тарады

Көрсетілген

Айқын

Парадоксиялық торакоэбиноми тыныс алу

Тәтті тыныс

Әдетте дем шығарудың соңында

Көрсетілген

Айқын

Өкпенің дыбысы, тыныс алу шуылы жоқ

Пульса жиілігі

Ынталандыру

Ынталандыру

Күрт өсті

Азайтылды

FEV1, PEFB% ot% немесе науқастың ең жақсы құндылықтары

> 80%

50-80%

<50% нормадан

<33% нормадан

PO2.

N

> 60 мм рт.

<60 мм HG.ST.ST.

<60 мм HG.ST.ST.

Paco2

<45 мм HG

<45 мм Hg.

> 45 мм хг.

> 45 мм хг.

Бронх демікпесінің өкпе шабуылының терапия алгоритмі

Аэрозоль ингаляторы немесе небулайзолы бар бір браузинді ингаляция.

Қолданылатын дайындық

Салбутамол (бета) 2-Сұралықтары қысқа акцияның радиоленомиметриясы); Ингалятор арқылы бір реттік доза 100-200 мкг, небулайзер - 1,25-2,5 мг (1/2-1бұлдар).

Джипратопия бромиді (M-холинолиттік); ІІ-ге дейінгі бір реттік доза 20-40 мкг (1-2 доза), 0,4-1 мл, небулайзер арқылы.

Біріктірілген препарат және бромид + фенотерол; Бір реттік доза 0,5-1 мл Небулайзер арқылы, DAI көмегімен 1-2 доза (50 мкг феноотерол + 20 мкг бромид және бромид).

20 минуттан кейін науқастың жағдайы бағаланады. Емдеудің тиімділігінің критерийлері тыныс алудың қысқаруы, өкпедегі құрғақ доңғалақтардың саны және дем шығарудың ең жақсы жылдамдығын арттырады. Аздап айтылған оң динамикамен бронхиолитикалық дайындықтың қайта дозасы тағайындалады; Эффектінің болмауы бронх демікпесінің шабуылының ауырлығын және мемлекеттік түзету терапиясына сәйкес қайта қарау болып табылады.

Бронх демікпесінің орташа сатылы шабуылының терапия алгоритмі

1-2 Бронхологиялық препараттарды ингаляциялау Ингалатор немесе небулайзер арқылы өндіріледі: Салбутамол 2,5 мг (2,5 мл), ал 6 жасқа дейінгі балаларда 6 жасқа дейінгі балаларда және 1 мл (20 қақпақ) (10 қақпақ), фенотерол 5-10 минут ішінде. Ингаляциялық глюкокортикостероидтар қолданылады: Нббулахта 0,5-1 мг Будесонид, 1-2 мг / кг преднизон. Терапия 20 минуттан кейін бағаланады. Қанағаттанарлықсыз әсер - бронхиоликалық дайындықтың, глюкокортикоидтың ренезиясы. Аэрозоль ингаляторы немесе небулайзер болмаған жағдайда, аминофиллин 4-5 мг / кг супервенозды түрде, натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісінде баяу қолданылады. Жеңіл немесе орта сатыдағы шабуылды жойғаннан кейін бета-ін-өңдеуді жалғастыру қажет 2-Adrenomimetics әр 4-6 сағат сайын 24-48 сағат сайын, орта сатылы шабуылмен бронхолиттерді ұзартады (бета) 2-Ареномиметрика, метилсансанс) клиникалық және функционалды көрсеткіштерді қалыпқа келтірілгенге дейін. Негізгі қабынуға қарсы терапияны белгілеу немесе түзету қажет.

Бронх демікпесінің ауыр шабуылының алгоритмі

Пайдаланылады (бета) 2-Adrenomimetics 20 минуттан кейін 1 сағат, содан кейін әр 1-4 сағат немесе ұзақ негбулизация.

Жақсырақ, небулайзерді қолдану: Салбутамол 2,5 мг немесе бромид + фенотерол - 0,5-1 мл, Будесонид 0,5-1 мг, жүйелік глюкокортикостероидтар - 60-120 мг преднизолон көктамыр ішіне немесе 2 мг / кг. Егер пациент дем шығару кезінде ағынның шыңын жасай алмаса, эпинефрин 0,01 мл / кг немесе 1 мг / мл дозада тері астында, максималды дозаны 0,3 мл құрайды. Ингаляция техникасы болмаған кезде (небулайзер және мөлшерлеу ингаляторы жоқ) немесе аминофиллиннің 2,4% -ы 20-30 минут ішінде жеткіліксіз әсер етеді, содан кейін (қажет болған жағдайда) 6-8 сағат ішінде тамыр тамырын тамшылатады. Емдеудің тиімділігін бағалау : Қанағаттанарлық нәтиже (жағдайды жақсарту, дем шығару жылдамдығы, S a02) әр 4-6 сағат сайын небулайзерді әр 6 сағат сайын 24-48 сағат сайын, жүйелік глюкокортикостероидтарды әр 6 сағат сайын 1-2 мг / кг пайдаланыңыз; Қанағаттанарлықсыз болған кезде (симптомдардың өсуі. Дем шығару жылдамдығының өсуі, S a02) - жүйелік глюкокортикостероидтарды қайта енгізу: 2 мг / кг ішіндегі көктамыр ішіне [барлығы 10 мг / кгсутқа дейін) немесе бір жылға дейін бір жыл сайынғы балаларға - 1-2 мг / кгсут), 1-5 жыл - күніне 20 мг , 5 жылдан астам уақыт, күніне дейін -20-60 мг; Аминофильлин - тамыр ішіне үнемі үнемі немесе фрезактивті түрде, әр 4-5 с әрбір 4-5 с әрбір 4-5 сағ.

Шабутты жоюдан кейін бронхологтар әр 4 с: бета 2Бомаагондар 3-5 күн, ұзаққа созылған бронхолиттерге аударылған (бета) 2-Ареномиметрика, метилсансанс); Жүйелі кортикостероидтар, іштей, ішілік немесе os 3-5 күнде немесе OS 3-5 күнге 1-2 мхдхсут) Бронхиалды обструкция тоқтатылғанға дейін. 1,5-2 есе өсуі бар кортикостероидтармен негізгі терапияны түзету.

Астматикалық күй терапиясы алгоритмі

Оксиотерапия 100% оттегі, қан қысымын бақылау, тыныс алу жиілігі, жүрек соғу жиілігі, импульстік оксиметрия. Преднизолон 2-5 мг / кг немесе Dexamphasone 0,3-0,5 мг / кг ішінара тамыр ішіне; Эпинефрин 0,01 мл / кг тері астына немесе 1 мг / мл (максималды доза 0,3 мл дейін). Эффект болмаған жағдайда, натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісімен және 5% исминоофиллингі 20-30 минут ішінде 2,4% 4-6 мг / кг аминоофиллин қолданылады) Глюкоза ерітіндісі (1: біреуі). Гипоксияны көтеріп, минутына 10-15 тамшы жылдамдықпен глюкоза-тұзды ерітінділермен интубация, IVL, инфузиялық терапияны қажет етеді.

Тыныс алу жолдарының денесі және аспирациялық синдром

Шетелдік дене тыныс жолдарымен ішінара немесе толығымен бұзылуы мүмкін.

Клиникалық белгілер:

  • тиімсіз жөтел;
  • Көмекші бұлшықеттердің қатысуымен дем алудың қысқаруы; мұрын қанаттарының тынысына қатысу;
  • дем шығару кезінде ысқырық;
  • Стридор;
  • Терінің және шырышты қабаттардың цианозы.

Шетелдіктер

Барлық аспирацияланған шетелдіктер бронхқа түседі, ал 10-15% -ы тек Ларын немесе ауыз қуысының деңгейінде қалады және тексеру кезінде алып тастауға болады. Тұрақты теріс фактор - ұмтылыстың басталған уақыты. Блендердегі шетелдік денелер өмірге үлкен қауіп төніп, клиниканың сипаттамалары жеке топта көрсетілген. Бұл органдардың көпшілігінде тегіс бет бар (қарбыз, күнбағыс, жүгері, жүгері, бұршақ тұқымдары). Жөтел, күлкі, күлкі, олар оңай қозғалады, олар үшін ауа ағындары оларды дауыстық ұяшықтарды тітіркендіреді, лезде жабық болды. Қазіргі уақытта жабық түйіндер туралы жалған денені ұрып-соғу естіледі (тіпті алыста). Кейде жүгіру денесі дауыстық ұяға жабысып, тұншығу шабуылын тудырды. Жүгіру органдарының айла-амалдылығы - ұмтылыс сәтінде науқас көптеген жағдайларда тұншығудың қысқа мерзімді шабуылын бастан кешіреді, содан кейін оның жағдайы жақсарады. Дауыстық байламдардың ұзаққа созылған спазмымен өлім болуы мүмкін.

Тіркелген шетелдіктер

Трахеяда бекітілген шетелдік денелері бар науқастардың жағдайы ауыр. Кенеттен жөтел пайда болады, тыныс тез және қиын, кеуде қуысының қызықты жерлерінің артуы пайда болды, айнымалы. Балам тыныс алуды жеңілдететін ұстанымға ұмтылады. Дауыс өзгермейді. Перкуссиямен, қораптың бүкіл бетінің үстіндегі қораптың дыбысы; Аускультациямен тыныс алу екі жағынан бірдей әлсірейді. Ең қауіптілігі трахея бифуркациясы саласында бекітілген бөгде заттарды білдіреді. Тыныс алғанда, олар бір бағытта немесе басқасына ауысып, негізгі құрышқа кіре бере алады, бұл өкпенің Аэлектазының дамуымен аяқталады. Бұл жағдайда науқастың жағдайы нашарлайды, тыныс алу мен цианоз өседі.

Құқыққа ұмтылу көбінесе комадағы балаларда, анестезия кезінде, басқа себептерден туындаған ОЖ-ның улануы немесе депрессиясы кезінде жиі кездеседі. Жөтел механизмі бұзылған жағдайларда. Азық-түлікке ұмтылу көбінесе өмірдің алғашқы 2-3 айының балаларында байқалады. Тыныс алу жолындағы диеталық массалар болған кезде, шырышты қабықтың реактивті ісінуі, қышқыл мембрананың реактивті ісінуі дамиды, асқазанды асқазан шырынын жергілікті реактивті ісіну, улы тыныс жолдары (Мендельссон синдромы) қосылады. Клиникалық көріністер - тез өсіп келе жатқан асфиксия, цианоз, айтарлықтай ларыжго және бронхоспазм, қан қысымының төмендеуі.

Шетелдік дененің ұмтылысы ықтималдығын көрсететін жарқын клиникалық көрініске қарамастан, диагноз қиын, өйткені көптеген жұмыс істеп тұрған бөгде денелерден, физикалық мәліметтер аз.

Жедел медициналық көмек - бұл бөгде денені ең жылдам алып тастау, бронх спазмы мен бронхиолдың жойылуы. 1 жасқа толмаған балаларда артқы жағында 5-8 кадрлар соғу керек (бала ересектер асқазанының қолында, бас денеге қарағанда төмен), содан кейін баланы бұрып, бірнеше шайқастарды шығарыңыз кеуде (стернумның төменгі үштен бір бөлігі емшектегі бір саусағынан). Балаларда 1 жастан асқан, олар биіктікке (5 есеге дейін) отырады (5 есеге дейін), отырған немесе тұрған баланың артында. Егер бөтен денесі көрінсе, оны Картцанг, пинцет, мегильдік тілдер алып тастайды; Ромаптық массалар, тамақ қалдықтары сорудың айналымынан алынып тасталады. Тыныс алу жолдары шығарылғаннан кейін 100% оттегі маска немесе тыныс алу сөмкесін пайдаланып жеткізіледі.

Жедел араласу тыныс жолдарының ішінара кедергілерінде көрсетілмеген (терінің және жөтел рефлексінің қалыпты түсімен). Саусақтарды зерттеу және шетелдік денені балаларға соқырлап, бұдан әрі балаларға шығарып тастау, бұл толық кедергілердің дамуына әкелетін бөгде заттарды ілгерілету мүмкіндігі бар.

Төтенше жағдайларды енгізу кезінде төсектің басын төмендету үшін дренаждық позиция бекітіледі. Мүмкіндігінше трахея интубациясы және трахеяның интеграциясы және бронхтың кедергісі, ал бронхтардың кедергісі орындалады. Интубация түтігідегі үрленетін манжет тыныс алу жолын құсу массаларына қайта енгізуден қорғайды. Тиімді стихиялық тыныс болмаған жағдайда IVL жүзеге асырылады. Түтік арқылы тыныс алу жолына, 50 мл изотоникалық натрий натрийінің натрий ерітіндісі енгізіліп, содан кейін сору эвакуациясы енгізілді. Тыныс алу жолы толығымен тазартылғанша, рәсім бірнеше рет қайталанады. Шектеулі болған кезде, интубация контенттік, криотикалық байламды пункциялау, үлкен калибрлі катетерді немесе трахеяны тесуді орнату үлкен диаметрі 2-3 дюйсті тесу. Оксигентерапия 100% оттегі.

Госпитализациялау міндетті болып табылады, тіпті шетелдік дене алынып тасталған кезде, тасымалдау әрқашан отырыста болады.

Өкпе ісінуі

Жұмыспен қамтылған ісіну - өкпенің ағзиялық сұйықтығының артуы, жеңіл ыдыстардағы гидростатикалық қысымның жоғарылауына байланысты дамып, онкотикалық қысымның плазмалық қысымын төмендетеді; Тамыр қабырғасының өткізгіштігін, интрабральды қысымның және үлкен қан айналым шеңберінен қанды қайта бөлуді жақсарту.

Edema Light түрлері:

  • кардиогендік;
  • неготогендік.

Балаларда әрпі сексен омыртқама, көбінесе, сегізге дейін, кеуденің теріс қысымының күрт өсуіне байланысты, тыныс алу жолдарының жағымсыз кедергілерінің өткір өсуіне байланысты, оның тоқтау және ұзақ мерзімді жүрек-қан тамырлары реанимациясы, Аспирация, ауыр гипоксия (капиллярлардың өткізгіштігін жоғарылату), батып кету. Балалардағы кардиогендік ісінулер, митральды клапан, аритмия, аритмия, миокардит, гиперхимитацияның аралық инфузиялық терапиясының арқасында сол жақ қарыншаның жетіспеушілігінен дамып келеді.

Клиникалық белгілері: тыныс алудың қысқаруы, қандағы қасіретпен жөтел.

Аускультациямен - ылғалды соғу, кейде дем алу. Тахикардия тахяритке, жүрек соғу жиілігін бұзады; Диспнеа үйлесімді кереуеттер қосылған. Тексеру барысында қарсылас жүрек шекараларын кеңейтіп, аяғымен анықталады.

Маңызды көрсеткіш - бұл CC-дің өсуі (15-18 см су).

Тыныс алу және метаболикалық ацидоз дамиды.

Ісінуді емдеу науқасқа көтеріле бастайды (төсектің басы көтеріледі). Фуросемид 1-2 мг / кг тамыр ішіне енгізілген, нәтиже болмаған жағдайда, 15-20 минут енгізу қайталанады; Преднисолон 5-10 мг / кг. Оксигентерапиядан 33% алкогольден кейін өткізілген 40-60% оттегі қажет; Дем шығарудың соңында оң қысым режимінде тәуелсіз тыныс алу. Оқиғалардың тиімсіздігі бар - иелляцияның соңындағы оң қысым режимінде IVL-ге аударма; 2 жастан асқан балалар бұлшықет немесе тамыр ішіне 1% трекперIIDINIIN (1 мил / жыл / жыл). Реанимация және қарқынды терапияны бөлуге арналған ауруханаға жатқызу.

Жедел инспекциялық кернеу синдромы

Плевралық қуыстағы жедел шиеленіс пневмоторакс, өздігінен немесе жарақаттану стрессінің нәтижесінде дамып келеді, дұрыс емес медициналық манипуляциялар. Сырттық пневмоторакс сырттан келген баладан, бронх демікпесі, пневмония, фиброз, бронхеэктаздардан туындауы мүмкін.

Пневмоторакс кенеттен, тез арттырылатын тыныс пен цианоз, кеудедегі ауырсыну, партиялық импульс, артериялық гипотензия, артериялық гипотоника, медиастинді саусақпен, деп санайды. Өлім жедел гипоксиядан бірнеше минут ішінде, электромеханикалық диссоциациядан тұрады.

Жедел медициналық көмек көрсетіліп, оксиканнан басталады. Қатты пневмоторакспен негізгі оқиға - алдын-ала немесе ортаңғы жағындағы екінші немесе орташа ошақтағыштардағы анестезиямен (новокаиннің 1-2 мл) дене позициясындағы плевра қуысының пункциясы астыңғы қабырғасының шеті. Сұйықтықты (қан, ірің) алып тастау үшін пункция орта сызықтағы бесінші концебеде жүзеге асырылады. Егер пациент ес-түссіз болса, анестезия жүргізілмейді. Инені алып тастағанда, пункцияның айналасындағы тері саусақтармен қысылып, желіммен өңделеді.

Пневмоторакс клапандарындағы терапевтік шаралар - Булюудағы пассивті дренаж.

Сенімді көз.[1], [2], [3], [4], [4], [5], [5], [6], [7], [7], [8], [8], [9], [9], [10], [10]

Добавить комментарий